Главная
Свежий номер
Архив номеров
Об издании
Подписка
Цены на лекарства
Обучение
Фармзаказ
Работа
Авторизация Авторизация
Регистрация
Просмотров : 12150
Все лекции компании

Заболевания пародонта:современные подходы к рационализации местной терапии в рамках комплексного лечения воспалительных заболеваний полости рта

Супрун Элина Владиславовна  — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Пиминов Александр Фомич  — доктор фармацевтических наук, профессор, заведующий кафедрой общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Ролик Светлана Николаевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университетХарьков


Счастье — как здоровье: когда его не замечаешь, значит, оно есть.

И. Тургенев

В нашей повседневной жизни эти слова великого И. Тургенева можно перефразировать следующим образом: счастье — это отсутствие проблем со здоровьем и в первую очередь — отсутствие болевых ощущений. Правдивость этих слов подтвердит любой человек, который испытывал зубную боль — внезапную, пронизывающую и жестокую. В большинстве случаев только сильная зубная боль заставляет задуматься о здоровье своих зубов. Именно зубов, потому что обычно о здоровье десен и окружающих зуб тканей заботиться не принято — воспаление десен обычно имеет длительное течение, без интенсивной боли, к этим симптомам привыкают и не считают поводом для серьезного беспокойства. И это неправильно! Именно заболевания окружающих зуб тканей не менее часто, чем кариес, приводят к сложным стоматологическим проблемам, в том числе к выпадению зубов.

Считается, что по мере развития общества (особенно в последние годы) наметилась тенденция к снижению распространенности многих инфекционных и общесоматических заболеваний. Это связывают как с улучшением научных и медицинских знаний (о причинах их возникновения и развития, совершенствовании методов лечения и профилактики), так и с повышением жизненного уровня населения и социальных условий жизни общества. Но при этом также отмечается повышение частоты распространения так называемых болезней цивилизации, к которым относятся и основные стоматологические заболевания — кариес (с его осложнениями) и заболевания пародонта. Относительно кариеса четко разработаны меры профилактики и эффективные методы лечения, поэтому специалисты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отмечают значительное уменьшение распространенности этой патологии среди населения Центральной Европы и Северной Америки. По данным ВОЗ, около 80% людей в той или иной степени страдают от заболеваний пародонта, при этом у взрослых частота пародонтита и гингивита колеблется от 53 до 97,5%. Однако частота заболеваний пародонта повышается, в том числе среди лиц молодого возраста, — уже в детском возрасте распространенность и кариеса, и гингивита достигает 80–95%.

Актуальность проблемы связана и с тем, что, помимо высокой распространенности, течение заболеваний пародонта на ранних этапах характеризуется слабовыраженной симптоматикой, поэтому во многих случаях пациенты обращаются к стоматологу поздно, когда болезнь уже не подлежит обратному развитию. Этим объясняют широко известные во всем мире статистические данные, согласно которым потеря зубов вследствие заболеваний пародонта в 5–10 раз превышает частоту их удаления вследствие осложнений кариеса. Такая ранняя множественная потеря зубов причиняет значительные страдания пациентам, создает им социальные и бытовые неудобства, вызывает ряд нарушений деятельности пищеварительного тракта и других систем организма. Подобное состоя­ние является очень важной проблемой, на разрешение которой направлены усилия специалистов медицины и фармации многих стран мира. Поэтому внимательное отношение и квалифицированное оказание помощи пациентам с заболеваниями пародонта требует участия всех специалистов, к которым они обращаются, в том числе каждого провизора и фармацевта.

Пародонт выполняет ряд важных функций:

1) опорную и амортизирующую — плотно удерживает зуб в альвеоле, распределяет жевательную нагрузку и распределяет давление при жевании;

2) барьерную — формирует барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня;

3) трофическую — обеспечивает питание цемента;

4) рефлекторную — благодаря наличию в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний.

В настоящее время выделяют две основные группы заболеваний пародонта:

1) воспалительные заболевания пародонта — гингивит, пародонтит;

2) дистрофические заболевания — пародонтоз.

Воспалительные процессы в пародонте имеют значительное распространение, а пародонтоз — редкое заболевание (составляет 2–3% всех заболеваний пародонта). Исследования последних лет убедительно доказывают, что воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) являются не только наиболее массовыми среди населения, но и оказывают на организм выраженное многокомпонентное воздействие. При хронических продолжительных формах ВЗП отмечают нарушения пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма.

Гингивит — самостоятельное воспаление десны без нарушения целостности зубодесневого соединения. Гингивит классифицируют следующим образом:

  • по форме: катаральный, гипертрофический, язвенный;
  • по тяжести процесса: легкий, средний, тяжелый;
  • по течению: острый, хронический, обострившийся, ремиссия;
  • по распространенности процесса: локализованный, генерализованный.

Гингивит — наиболее частое ВЗП. Как самостоятельное заболевание выявляют преимущественно у детей, подростков и лиц в возрасте до 30 лет. Хронический гингивит чаще диагностируют у взрослых. Из причин общего характера следует отметить изменение общей сопротивляемости организма вследствие нарушения функции эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной систем; поражение разных тканей и нарушение функций пищеварительного тракта; гиповитаминозы, аллергические, инфекционные заболевания, токсикоз беременных и др. Эти нарушения поддерживаются и усугубляются неблагоприятными местными факторами: плохая гигиена полости рта и накопление микрофлоры в нем; образование зубной бляшки, зубного камня и др. Клейкий зубной налет, состоящий преимущественно из бактерий, накапливается вдоль края десен и в местах, малодоступных для чистки. После 72 ч возможно уплотнение сохранившегося налета с образованием зубного камня, который невозможно удалить обычной зубной щеткой. Иногда непосредственной причиной гингивита могут быть местные травматические факторы.

При  катаральном гингивите пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения или боль в деснах, зуд, неприятный запах изо рта, извращение вкуса, кровоточивость десен во время приема пищи или чистки зубов, возможно окрашивание ротовой жидкости в розовый цвет. Боль усиливается при еде, разговоре, во время приема пищи в результате воздействия различных раздражающих факторов — механических и/или химических. Кровоточивость появляется от таких механических раздражителей, как прием жесткой пищи, чистка зубов и др. Общее состояние больных нарушается мало, однако периоды обострения могут сопровождаться недомоганием, субфебрильной температурой тела.

Язвенный гингивит  — воспалительный процесс десны с преобладанием альтеративного компонента, нарушением целостности и некрозом тканей. Он развивается при снижении реактивности организма как гиперергическая реакция на сенсибилизацию тканей симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты (боррелии) Венсана — условно-патогенных анаэробных возбудителей (представители постоянной микрофлоры полости рта), количество которых резко увеличивается при несанированной полости рта и недостаточном уходе. Развитию язвенного гингивита иногда предшествуют перенесенные инфекционные заболевания (грипп и др.), переохлаждение, стрессовая ситуация и др. Он часто возникает на фоне тяжелых общих заболеваний — лейкозов, агранулоцитоза, авитаминоза, злокачественных опухолей, отравлений солями тяжелых металлов и др. Гингивит часто развивается вследствие эндокринных изменений у подростков и беременных. Кроме того, гингивит, особенно у подростков, может быть ранним признаком скрытого сахарного диабета.Без лечения гингивит часто переходит в пародонтит.

Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Пародонтит классифицируют следующим образом:

  • по тяжести процесса: легкий, средний, тяжелый;
  • по течению: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирующий), ремиссия;
  • по распространенности процесса: локализованный, генерализованный.

Причиной развития локализованного пародонтита чаще служат местные повреждающие факторы: механическая травма, химические, физические воздействия, дефекты пломбирования и протезирования. Острый пародонтит часто развивается при острой травме челюстно-лицевой области (ушиб, удар, подвывих, вывих зубов, перелом челюстей) и чаще отмечается у детей и подростков. Для локализованного пародонтита характерен комплекс признаков: гингивит (всегда предшествует пародонтиту), нарушение целостности зубоэпителиального соединения и образование пародонтального кармана, резорбция альвеолярной кости на ограниченном участке челюсти с обнажением шеек зубов (так называемое оседание десны и удлинение зубов). Ранняя симптоматика пародонтита проявляется в кровоточивости десен во время чистки зубов. Основные жалобы — боль, отечность десен, неприятный запах изо рта и неприятный привкус, болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании (больной старается щадить этот участок и не пользоваться им при жевании). Присоединение вторичной инфекции может привести к развитию острого язвенного, реже — гнойного воспаления. В таких случаях нарастают боль и отек тканей. Хронический локализованный пародонтит характеризуется длительным течением. Обычно субъективные симптомы маловыражены, иногда больные отмечают боль при еде, кровоточивость, значительно реже — гноетечение из десневых и пародонтальных карманов.Признаками пародонтита являются углубление десневых карманов, увеличение количества зубного камня, запах изо рта, ослабление опорного аппарата зуба и начало деструкции кости. Уменьшение костной ткани сопровождается расшатыванием зубов и атрофией десны. Для поздних стадий заболевания характерно выпадение зубов.

Инфекционно-воспалительным заболеваниям пародонта уделяют особое внимание, ведь полость рта можно рассматривать как особую комплексную экологическую систему, в которой внешние факторы (биологические, индивидуальные) взаимодействуют с внутренними (пародонт, метаболиты дентина, бактериальное сообщество, локальная иммунная система СО, эпителий полости рта, слюна, нервные окончания). При этом все компоненты системы находятся в динамическом равновесии.

В полости рта и глотке человека отмечают более 300 видов микробов — не только бактерии, но и любые патогены, в том числе вирусы и грибы. Микрофлора полости рта подразделяется на облигатную (синонимы — резидентная, постоянная, индигенная) и факультативную (транзиторная, преходящая). Облигатная микрофлора состоит из относительно постоянных видов бактерий, характерных для определенного биотопа, и способна к быстрому восстановлению в случае ее нарушения. К ней относятся стрептококки, сапрофитные нейссерии, непатогенные стафилококки, лептотрихии, вейлонеллы, бактероиды, коринебактерии, лактобациллы, фузиформные бактерии, дрожжеподобные грибы рода Candida, актиномицеты, микоплазмы, простейшие. Факультативная флора состоит из непатогенных или условно-патогенных микроорганизмов, которые заселяют слизистые оболочки в течение ограниченного периода времени и не вызывают заболевания. Среди транзиторных микроорганизмов чаще всего выявляют энтеробактерии, синегнойную палочку, спорообразующие бактерии, микроорганизмы рода Campylobacter.

К защитным силам организма, регулирующим состояние нормальной микрофлоры полости рта, относятся общие (состояние общего клеточного и гуморального иммунитета) и местные факторы. Местную или локальную защиту обеспечивают целостность СО полости рта, степень увлажненности слюной и непосредственно состав слюны, а также лимфоидная ткань. Конечно, целостность СО рта является лучшей гарантией хорошего состояния физиологического барьера на пути инфекции — за счет высокого содержания иммуноглобулинов классов IgG, IgM и IgА обеспечивается участие в создании специфического гуморального иммунитета полости рта. Защитные факторы слюны определяются как ее механическими свойствами, так и растворенными в ней биологическими соединениями, способными вызывать лизис клеток. К таким веществам относится лизоцим, оказывающий бактерицидное действие. Кроме того, в слюне содержатся секреторные IgA и полиморфно-ядерные нейтрофилы, обладающие высокой бактерицидной активностью против патогенных микроорганизмов.

Компенсаторные возможности симбиотной (нормальной) микрофлоры небеспредельны, и динамическое равновесие между нормальной и патогенной микрофлорой полости рта может изменяться под действием ряда факторов местного и/или общего характера. К местным относятся не­адекватная гигиена полости рта (как недостаточный ее уровень, так и злоупотребление «агрессивными» ополаскивателями); наличие аномалий прикуса, положения отдельных зубов; несанированная полость рта (множественные кариозные полости, минерализованные и неминерализованные зубные отложения, пародонтальные карманы); заболевания тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта; дефекты протезирования; ношение ортодонтической аппаратуры; расстройство функции глотания, жевания, слюноотделения, носового дыхания.

Основной причиной развития воспалительных заболеваний тканей пародонта (гингивита и пародонтита) является микробная инфекция, но не строго специфические виды, а различные их сочетания. В настоящее время из пародонтального кармана изолировано около 500 видов бактерий, но только 12 из них связаны с этиологией пародонтита. Эти бактерии (Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Tannerella forsythensis (ранее Bacteroides forsythus), Campylobacter rectus, Fusobacterium nucleatum) имеют выраженные показатели агрессии (вирулентности) — например, A. аctinomycetemcomitans и P. gingivalis производят цитотоксины, которые обладают способностью повреждать клетки эпителия ротовой полости. Поэтому грамотрицательные возбудители, ответственные за комплекс патологических изменений в тканях периодонта при наиболее распространенных формах заболеваний, ВОЗ выделила как группу «периодонтопатогенных» бактерий, получивших название маркерных микроорганизмов. Таким образом, согласно современной точке зрения гингивит и пародонтит относятся к инфекционным воспалительным заболеваниям, поэтому нормализация микрофлоры является основным условием их эффективного лечения.

Лечение пациентов с заболеваниями пародонта. Известны основные правила, которые следует соблюдать всем больным с гингивитом и пародонтитом. Во-первых, большое значение для поддержания здорового состояния пародонта имеют профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение гингивита и пародонтита, которые требуют помощи специалистов-стоматологов. Лечение пациентов с заболеваниями пародонта должно проводиться комплексно, целенаправленно и строго индивидуализированно. Оно включает местное и общее лечение, эффективные консервативные, хирургические, ортопедические, ортодонтические и физиотерапевтические методы в условиях диспансерного наблюдения. В целом терапия должна быть прежде всего этиотропной, затем патогенетической и, наконец, симптоматической. Поскольку патологические процессы в пародонте развиваются на фоне общих заболеваний, а нарушения пародонта оказывают влияние на многие функции организма, в том числе состояние защитных сил, лечение больных должно быть направлено не только на устранение патологического процесса в тканях пародонта, восстановление их функции, но и на реа­билитацию общего состояния, восстановление нормального гомеостаза, стимулирование защитных сил организма. Важное значение принадлежит рациональному питанию, то есть правильному соотношению белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов в пище. Продукты питания должны содержать холин, лецитин, метионин, липокаин, которыми богаты творог, капуста, бобовые, яичный белок, ячменная и овсяная крупа, рыба (особенно морская) и др.

Во-вторых, и гингивит, и пародонтит обусловлены одинаковой причиной и представляют собой две последовательные стадии единого воспалительного процесса, который первоначально возникает в тканях десны как результат массивных микробных скоплений и выделяемых ими ферментов и токсинов. При этом маркерные микроорганизмы находятся в зубном налете, затем образуется зубная бляшка (колонии микроорганизмов, крепко связанные с поверхностью зуба) и происходит постоянное внедрение возбудителей со стороны зубодесневой бороздки в окружающие зуб ткани. Это приводит к формированию дисбиоза в полости рта, который или развивается на фоне сниженного иммунитета, или сам приводит к его изменению, что дополнительно ухудшает состояние пациентов с гингивитом и/или пародонтитом. Поэтому основная цель лечения таких пациентов заключается в необходимости уменьшения количества микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности до того уровня, когда с подобной патологической нагрузкой иммунная система больного будет в состоянии эффективно бороться.

Во всех случаях обязательны тщательная гигие­на и санация полости рта — требуется устранение микробного фактора в виде скоплений зубного налета и зубного камня путем механической обработки и устранение всех способствующих накоплению и удержанию налета факторов. Мы обязаны напомнить пациентам о необходимости тщательного и регулярного ухода за полостью рта, а в сложных случаях — о проведении профессиональной гигиены(удаление микробных скоплений, зубного камня из плохо обозреваемых глубоких участков обычно проводится хирургическим путем). Надо помнить: чтобы добиться необходимой очистки зубов и десен, нужно не менее 20 раз провести щеткой по каждой поверхности зуба; общее время чистки зубов — с наружной и внутренней стороны — должно длиться не менее 3 мин, иначе микробная бляшка сохраняется. Кроме того, следует в обязательном порядке обрабатывать все межзубные промежутки с помощью зубочисток или нитей-флоссов, поскольку эти пространства составляют около половины общей поверхности зубов. Кстати, именно к такой чистке зубов не менее 2 раз в день мы должны приучать детей с самого раннего возраста.

Различают системную и местную антибактериальную терапию. При проведении системной антибактериальной терапии необходимо следовать таким принципам при выборе препарата и дозы: для достижения надежного бактериостатического и бактерицидного эффектов антибиотикотерапию следует проводить только полноценными курсами, поскольку недостаточное по времени применение антибиотиков может привести к повышению устойчивости микрофлоры и осложнению лечения заболевания тканей периодонта. Назначать антибиотик следует только после снижения уровня общей бактериальной нагрузки путем профессиональной гигиены и достижения у пациента хорошего уровня индивидуальной гигиены. Для снижения микробной нагрузки в некоторых ситуациях даже рекомендуют удаление зубов с плохим прогнозом до начала проведения антибактериальной терапии. С точки зрения рекомендаций специалистов последних лет, использование сильнодействующих антибактериальных препаратов без тщательно проведенной профессиональной гигиены и надлежащего уровня индивидуальной гигиены рассматривается как нерациональное. Важно знать, что в некоторых сложных клинических ситуациях, таких как агрессивные формы патологии, болезни периодонта с частыми обост­рениями, устойчивые к лечению, тяжелые формы на фоне системных заболеваний, при абсце­дированиях, гноетечении из карманов, до и после хирургических вмешательств и др., назначение системных антибактериальных препаратов является необходимым. Однако в целом широкое, в ряде случаев необоснованное и бесконтрольное, применение химиопрепаратов приводит к формированию штаммов с устойчивостью (резистентностью) к антибиотикам. Установлено, что селекция таких штаммов происходит при резких перепадах концентрации препаратов.

Для решения этой проблемы специалисты предлагают следующие пути:

1. Использование антисептических препаратов, которые в отличие от антибиотиков обладают широким антибактериальным спектром и не индуцируют резистентность микробов.

2. Создание пролонгированных лекарственных форм на основе компонентов, сорбирующихся на слизистой оболочке полости рта или создающих депо в пародонтальных карманах.

Кроме того, к лекарственным препаратам, используемым в терапии гингивитов и пародонтитов, предъявляют особые требования, а именно многонаправленность действия — наличие антимикробного, иммуномодулирующего, дегидратирующего эффектов. Также эти препараты должны обеспечивать в очаге воспаления стабильную концентрацию лекарственных веществ, не вызывать побочных эффектов, быть стабильными при хранении. Наиболее рациональной местной лекарственной формой, позволяющей реализовать мультифакторное, пролонгированное действие на очаги поражения ткани пародонта, является гелевая форма препарата.

Относительно направленности требуемого антимикробного эффекта следует учитывать, что маркерные «периодонтопатогенные» возбудители являются грамотрицательными анаэробными микроорганизмами, поэтому необходимо наличие у препарата выбора анаэробоцидного действия. На сегодня золотым стандартом анаэробоцидных средств является метронидазол, демонстрирующий, в частности, высокую эффективность при воспалительных заболеваниях пародонта, особенно в сочетании с хлоргексидином. В целом всем указанным требованиям соответствует гель для десен Метрогил Дента® (компания «Джонсон и Джонсон Украина») — эффективный препарат в готовом к стоматологическому применению виде, который содержит стабильную комбинацию метронидазола 25% и хлоргексидина (в форме 0,1% раствора хлоргексидина глюконата).

Основным лечебным компонентом препарата Метрогил Дента® является метронидазол , который относится к препаратам группы 5-нитроимидазола (5-НИМЗ).5-НИМЗ — синтетические низкомолекулярные соединения, содержащие нитрогруппу (NO2) в положении 5 имидазольного цикла. По своим биологическим свойствам и механизму антимикробного действия 5-НИМЗ принципиально отличаются от производных имидазола. Как и другие 5-НИМЗ, метронидазол активен в отношении большинства грамположительных и грам­отрицательных облигатных анаэробных бактерий, спорообразующих и неспорообразующих, а также в отношении анаэробных кокков. Наибольшее значение имеет активность в отношении бактероидов, в первую очередь в отношении Bacteroides fragilis, и различных представителей Clostridium spp. К 5-НИМЗ устойчивы штаммы Propinibacterium acnes. По действию на анаэробные бактерии метронидазол сопоставим с клиндамицином, защищенными β-лактамами (амоксициллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам), несколько уступает карбапенемам (меропенем, карбапенем, эртапенем) и некоторым новым фторхинолонам с выраженной антианаэробоцидной активностью. Различие в активности зависит от свойств штаммов микроорганизмов. Из микроаэрофилов (факультативные анаэробы) метронидазол активен в отношении Helicobacter spp., в том числе проявляет активность в отношении Helicоbacter pylori. Также препарат проявляет активность в отношении Gardnerella vaginalis. К метронидазолу чувствительны многие возбудителей протозойных инфекций (Trichomo­nas spp., Trichomonas vaginalis, Entamoeba hystolytica, Giardia lamblia (Lamblia intestinalis ), Bаlantidium coli, некоторые штаммы Leishmania spp.)

По механизму антимикробного действия 5-НИМЗ являются препаратами с бактерицидным и антипротозойным типом действия. Они относятся к ДНК-тропным соединениям с избирательной активностью в отношении микроорганизмов, имеющих ферментные системы — нитроредуктазы, способные восстанавливать нитрогруппу. Особенность 5-НИМЗ заключается в том, что (в отличие от большинства других антимикробных агентов) они оказывают действие только после трансформации в клетках бактерий или простейших. После проникновения метронидазола в микробную клетку под действием нитроредуктаз в клетке образуются активные метаболиты 5-НИМЗ, которые и оказывают бактерицидное и антипротозойное действие. Активные восстановленные метаболиты 5-НИМЗ нарушают репликацию ДНК и синтез белка в микробной клетке, при этом образуются свободные радикалы, которые также оказывают повреждающее действие на ДНК и суммарно приводят к гибели клетки. Важным в механизме действия препаратов этой группы является и пост­антибиотический эффект, который для метронидазола в отношении анаэробных бактерий определяется в пределах до 3 ч (в зависимости от действующей концентрации). Ценным достоинством метронидазола как антимикробного средства является доказанная эффективность (даже при коротких курсах лечения) в сочетании с оптимальными фармакокинетическими свойствами — обеспечивает высокую биодоступность, хорошее проникновение в органы, ткани, биологические жидкости, продленное действие и высокие тканевые концентрации.

Следует учитывать, что при инфекцияхполости рта и околозубных тканей, как правило, отмечают смешанную аэробно-анаэробную инфекцию, вследствие этого метронидазол применяется в схемах комбинированной терапии. Поэтому вторым действующим компонентом препарата Метрогил Дента® является хлоргексидин  — антисептик бактерицидного действия против широкого спектра вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. На споры бактерий действует только при повышенной температуре тела. Механизм действия препарата заключается в связывании положительно заряженных молекул хлоргексидина с отрицательно заряженными составляющими протеинов слюны. Кроме того, хлоргексидин препятствует прикреплению бактерий к поверхности зуба и подавляет размножение бактерий — проникает во внутриклеточные мембраны бактериальных клеток, осаждается на цитоплазме, внедряется в функцию мембран и препятствует потреблению кислорода, что приводит к снижению уровня клеточной АТФ, нарушению синтеза ДНК и ее разрушению у микроорганизмов и гибели микробных клеток. Препарат постепенно высвобождается из связи с протеинами слюны и оказывает антисептическое действие в течение 8–12 ч. В низких концентрациях хлоргексидин вызывает нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток и выход из них калия и фосфора, что приводит к бактериостатическому эффекту. Однако хлоргексидин не оказывает избирательного действия только на патогенные микроорганизмы зубного налета. Сохраняет активность в присутствии крови и гноя. Нетоксичен, не кумулирует в организме, отсутствует канцерогенное действие.

Сочетание в геле для десен Метрогил Дента® двух активных антимикробных компонентов (метронидазол и хлоргексидин) является оправданным, так как они целенаправленно действуют на микроорганизмы, вызывающие повреждение тканей пародонта. При этом гель Метрогил Дента® обладает высокой текучестью и может полностью заполнять пародонтальный карман. Также препарат водорастворим, поэтому не препятствует оттоку экссудата.

Гель для десен Метрогил Дента® широко используется для лечения и профилактики гингивита у взрослых и у детей, начиная с 14-летнего возраста. Препарат обладает приятным мятным вкусом и прост в применении: его наносят на область десен 2 раза в день после обычной гигиенической чистки зубов. У большинства больных гингивитом кровоточивость и болезненность десен исчезают после 3 дней применения геля Метрогил Дента®, однако для получения стабильного результата необходимо пройти полный курс длительностью 10 дней. При склонности к кровоточивости десен рекомендуется профилактическое применение геля Метрогил Дента® 2–3 раза в год. Вероятность развития системных побочных эффектов при местном применении Метрогил Дента® незначительная, однако иногда могут отмечать жжение в месте нанесения и аллергические реакции в виде кожных высыпаний, зуда или крапивницы, а также металлический привкус во рту и головную боль.

Выраженный антимикробный эффект Метрогил Дента®, особенно в отношении представителей грамположительной пародонтопатогенной флоры, подтвержден иммунологическими исследованиями в ходе обследования и лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести, которые обращались в пародонтологическое отделение Клинико-диагностического центра Московского государственного медико-стоматологического университета. При этом наиболее выраженное подавление роста бактерий отмечали на 12–14-й день применения препарата. Метрогил Дента® можно использовать также при состояниях, не позволяющих строго соблюдать правила гигиены полости рта, а именно: после удаления зуба; при повреждениях от ортодонтического аппарата; после перенесенной пародонтальной хирургии; когда пациент неспособен сам активно чистить зубы по причине инвалидности (физической или психической).

В заключение этой темы хочется вернуться к ее началу — нельзя не обращать внимания на состояние здоровья, даже если в этот момент нет проблем и все хорошо. Здоровье человека зависит от множества внешних и внутренних факторов, на некоторые из них мы можем эффективно влиять и должны это делать грамотно — помочь, но не навредить. Поэтому заботу о здоровье организма каждый из нас должен начинать с активного поддержания здоровья полости рта. Адекватный гигиенический уход за полостью рта является активной профилактикой заболеваний пародонта и важным компонентом их лечения. Непосредственно лечение заболеваний пародонта особенно эффективно на ранних стадиях, поэтому при наличии кровоточивости десен во время чистки зубов или болевых ощущений следует обратиться к специалисту. При гингивите и пародонтите Метрогил Дента® используется врачом в процессе профессионального лечения непосредственно в кабинете, а также рекомендуется для продолжения лечения в домашних условиях. 


Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® (METROGYL DENTA® ). Код АТС: A01A B67**. Р.с.: № UA/2871/01/01 от 17.03.2010 г. до 17.03.2015 г. Состав и форма выпуска: гель д/десен туба 20 г, № 1: метронидазол — 1 г/100 г, хлоргексидина глюконат — 50 мг/100 г. Показания: для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки ротовой полости — катаральный, гипертрофический гингивит, острое и хроническое течение; острый язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана); генерализованный пародонтит, хроническое и обостренное течение; травма слизистой оболочки полости рта, вызванная зубными протезами; альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба). Для профилактики обострений хронического гингивита и пародонтита. Побочные эффекты: при местном применении риск развития системных побочных эффектов незначителен, однако иногда могут отмечаться металлический привкус во рту, головная боль, жжение в месте нанесения, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница). Описан один случай отека век как проявления ангионевротической реакции. Более детальная информация представлена в инструкции по медицинскому применению препарата.



Издательство «МОРИОН»
Адрес редакции и издателя: 02140, Киев, просп. Бажана 10А
Тел.: 380 (44) 585-97-10
Cпециализированное медицинское интернет-издание для врачей, провизоров, фармацевтов, студентов медицинских и фармацетических вузов. Ограничение ответственности
Издательство МОРИОН morion.ua АПТЕКА online apteka.ua Фармстандарт pharmstandart.com.ua Компендиум compendium.com.ua