Просмотров: 17073
Все лекции компании

Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению и профилактике с акцентом на педиатрическую практику

Зайченко Анна Владимировна  — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Валюх Сергей Васильевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков


Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются широко распространенной патологией, занимающей 2-е место (после острых респираторных инфекций) среди всех инфекционных заболеваний [4].

ОКИ — полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с развитием диареи, интоксикации, а в ряде случаев — обезвоживания. Актуальность проблемы ОКИ в детском возрасте связана не только с высоким уровнем заболеваемости, но и с высокой вероятностью развития осложнений и даже — летального исхода. Особенно высока летальность у детей первого года жизни [6, 7].

Инфекционные диареи бывают: инвазивные (слизистые или кровянистые) и секреторные (водянистые). Инвазивные диареи вызываются патогенными, условно-патогенными бактериями и простейшими. Секреторные диареи в основном вызываются вирусами (рота-, адено-, коронавирусы и др.).

Главное в патогенезе инвазивной диареи — инвазия возбудителя в эпителий кишечной стенки и развитие инфекционно-воспалительного процесса.

В патогенезе секреторных диарей на первый план выступают нарушения секреторной ферментативной функции ЖКТ и нарушения водно-элекролитного обмена. Тяжесть болезни определяется выраженностью эксикоза [10].

Независимо от указанного выше этиологического фактора, механизм передачи инфекции при ОКИ — в основном фекально-оральный, не исключается и пищевой, водный путь.

При бактериальной инфекции поражаются разные отделы ЖКТ. В зависимости от этого клинически выделяют:

  • острый гастрит, когда заболевание характеризуется только синдромом рвоты, нет расстройств со стороны кишечника;
  • острый энтерит, при котором отсутствует синдром рвоты, но есть синдром диареи — стул частый, жидкий;
  • острый гастроэнтерит (выявляют чаще всего), при этом отмечают рвоту, обезвоживание, диарею;
  • острый колит. В ряде случаев при тяжелой форме дизентерии симптомокомплекс реализуется в нижних отделах кишечника;
  • острый энтероколит — поражение всего кишечника.

При вирусных кишечных инфекциях, по данным американских авторов, наибольшее значение имеет ротавирус.

Тяжесть определяется по значению температуры тела, частоте рвоты, дефекации, выраженности симптомов интоксикации и обезвоживания.

Диагноз устанавливают на основании симптомов и клинических проявлений заболевания, а подтверждают — бактериологически или серологически [18].

Клинические особенности ОКИ у детей

У детей ОКИ чаще всего проявляется в форме гастроэнтерита. При вирусных гастроэнтеритах обычно отмечают частый жидкий стул водянистого характера без примеси крови, с рвотой или без нее, боль в животе, незначительное повышение температуры тела и отказ от приема пищи. Пик вирусных ОКИ обычно приходится на осень или зиму. Инфекция, как правило, передается при прямом контакте с больным. Чаще всего болеют дети в возрасте от 6 мес до 1 года–2 лет.

Заражение бактериальными инфекциями может происходить через инфицированную (зараженную) пищу или воду. Клиническая картина этих заболеваний характеризуется наличием жидкого стула с примесью крови, слизи, болью в животе и высокой температурой тела.

У детей с ослабленным иммунитетом болезнь приобретает хроническое течение, проявляется профузной водянистой диареей, приводящей к выраженным нарушениям питания, вплоть до кахексии [7, 18].

В лечении ОКИ выделяют три основных направления: устранение возбудителя или токсина; восстановление обменных процессов в организме, главным образом водно-солевого; восстановление нормальной функциональной активности ЖКТ.

В большинстве случаев ОКИ вызываются грамотрицательными микроорганизмами, по­этому наиболее часто применяют такие антибиотики: аминопенициллины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы, аминогликозиды, тетрациклины, хлорамфеникол, полимиксины, хинолоны, фторхинолоны, нитрофураны, комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом [8, 9, 12]. В последние годы для лечения диареи и связанных с ней заболеваний предложен нифуроксазид, являющийся производным нитрофурана: этот препарат действует преимущественно в просвете кишечника, показан при лечении диареи бактериального происхождения. Наиболее распространенным препаратом этой группы является фуразолидон: из числа возбудителей ОКИ наиболее чувствительны к нему бактерии дизентерии, брюшного тифа, паратифов А и В, а устойчивость к нему микроорганизмов развивается медленно [9].

Промывание желудка является обязательным компонентом лечения пищевых токсикоинфекций. При решении вопроса о промывании желудка не имеет значения, сколько времени прошло от начала заболевания, поскольку патогенные микроорганизмы (в том числе сальмонеллы) могут длительно сохраняться в складках слизистой оболочки желудка.

Больным с острыми ОКИ назначают щадящую диету. Как правило, назначается диета, стол № 4, а по мере прекращения диареи — диета, стол № 2 (вплоть до выписки из стационара). Дезин­токсикационная и регидратационная терапия в 85–95% случаев могут осуществляться орально и лишь в 5–15% — внутривенно. Пероральная и внутривенная регидратационная терапия проводится в два этапа:

1) первичная регидратация с целью купирования признаков обезвоживания и интоксикации;

2) поддерживающая терапия с целью купирования продолжающейся потери жидкости.

Объем вводимых растворов зависит от степени обезвоживания и массы тела больного. В случае превалирования интоксикационного синдрома над дегидратационным показано применение коллоидных растворов (гемодез, реополиглюкин и др.).

Целесообразность применения сорбентов подтверждается многочисленными клиническими наблюдениями: используют сорбенты на основе угля активированного, порошка из активированных косточковых углей, гидрогель метилкремниевой кислоты и др., а наиболее эффективным сорбентом считается диосмектид — известна его способность защищать эпителий кишечных ворсинок от разрушения [14, 15].

ОКИ сопровождаются развитием дисбактериоза, либо это состояние развивается после применения антибиотиков [21]. В комплекс терапии дисбактериоза кишечника необходимо включать средства для нормализации кишечной флоры [13].

Для борьбы с дисбактериозом кишечника рекомендуют применение пробиотиков, таких как Линекс® (компания «Сандоз») — пробиотик, который содержит Lactobacillus acidophilus — не менее 4,5·106, Bifidobacterium infantis — не менее 3,0·106, Enterococcus faecium — не менее 4,5·106. Линекс® показан при острой и хронической диарее различного происхождения у детей грудного возраста, детей и взрослых при медикаментозных дисбактериозах, метеоризме.

Входящие в состав Линекса®  бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки сдвигают рН кишечника в кислую сторону за счет брожения лактозы (в кислой среде угнетается рост патогенных и условно-патогенных бактерий) и обеспечивают высокую активность пищеварительных ферментов; участвуют в синтезе витаминов группы В, К, повышая тем самым резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды; участвуют в метаболизме желчных кислот и желчных пигментов; синтезируют вещества с антибактериальной активностью (бактериоцины); повышают иммунную реактивность организма [1, 2, 3].

Для предотвращения неблагоприятного эффекта желудочного сока на молочнокислые бактерии препарат рекомендуется применять во время еды. Капсулы Линекс® не следует принимать с алкоголем и горячими напитками. Детям в возрасте от 2 лет и пациентам, которые не могут проглотить капсулу, следует вскрыть ее, высыпать содержимое в чайную ложку и смешать с небольшим количеством воды. Новорожденным и детям в возрасте до 2 лет следует принимать содержимое одной капсулы 3 раза в сутки. Детям в возрасте 2–12 лет — по 1–2 капсулы 3 раза в сутки. Взрослым и детям старше 12 лет — по 2 капсулы 3 раза в сутки. Длительность лечения зависит от причины развития дисбактериоза и индивидуальных особенностей [1]. Обычный курс применения Линекса®  — 2–4 нед.

Отличительной чертой Линекса® является возможность применения его у новорожденных, хотя при этом и приходится раскрывать капсулу. Допускается применение Линекса® одновременно с антибиотиками и другими химио­терапевтическими средствами, так как это связано с выращиванием на средах с добавлением антибиотиков и химиотерапевтических средств [21]. Единственное противопоказание — повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата или молочным продуктам.

Таким образом, пробиотики, особенно их комбинированные препараты, постепенно занимают все более прочное место в педиатрии. На сегодня Линекс®  — один из наиболее сбалансированных по составу пробиотиков, яркий представитель энтерококкосодержащих средств, высокая пробио­тическая эффективность которого подтверждена длительным опытом клинического применения как в нашей стране, так и за рубежом [5].

Важно не забывать, что лечение ОКИ направлено на поддержание деятельности ряда функциональных систем, в том числе систем, обеспечивающих уровень артериального давления, объем циркулирующей крови, поддержание оптимальных параметров внешнего дыхания, осмотического давления и системы выделения.

Используя современные подходы в лечении ОКИ, можно избежать развития таких серьезных осложнений, как инфекционно-токсический, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность. Рациональный подход в применении антибактериальной терапии в педиатрической практике позволяет избавить пациентов от дисбактериоза, адекватно проведенная пероральная регидратация в короткие сроки позволяет устранить основные симптомы ОКИ. Применение современных пробиотиков с доказанной эффективностью и безопас­ностью, таких как Линекс® , обеспечивает надежную защиту биоценоза у детей.

Список использованной литературы

1. Бондаренко В.М. Поликомпонентные пробиотики: механизм действия и терапевтический эффект при дисбиозах кишечника. — Фарматека. — 2005. — № 20 (115). — C. 46–54.
2. Бондаренко В.М., Воробьев А.А. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией. — Журн. микробиол. — 2004. — № 1. — С. 84–92.
3. Бондаренко В.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. — ГЭОТАР-Медиа. — М., 2007. — С. 304.
4. Возіанова Ж.І., Андрейчин М.А., Крамарєв С.О., та ін. Інфекції — реальна загроза населенню України // Інфекційні хвороби. — 2007. — № 1. — С. 76–78.
5. Габриэлян И.Н., Горская Е.М., Спирина Т.С., Преображенская Т.Б. Энтерококки как возбудители инфекционных послеоперационных осложнений. — Журн. микробиол. — 2007. — № 4. — C. 50–53.
6. Инфекционные болезни у детей / Под ред. Д. Мари. — М.: Практика, 2006. — С. 903.
7. Крамарєв С.О. Проблемні питання інфекційних хвороб в Україні // Здоров’я України. — 2007. — № 2/1 (додатковий). — С. 7–8.
8. Крамарєв С.О. Лікування гострих кишкових інфекцій у дітей (методичні рекомендаії). — Київ, 2000. — С. 24.
9. Крамарєв С.О. Сучасні підходи до антибактеріальної терапії гострих кишкових інфекцій у дітей // Здоровье ребенка. — 2006. — № 1. — С. 85–87.
10. Мазанкова Л.Н. Особенности диагностики и лечения секреторных диарей у детей раннего возраста: Метод. рекомендации для практ. врачей. — М., 1997. — С. 24.
11. Мощич А.П. Клиническая эффективность фитопрепаратов в комплексном лечении детей с острыми кишечными инфекциями / О.П. Мощич // Инф. Болезни. — 2004. — № 1. — С. 77–78.
12. Новокшонов А.А. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению // Новая аптека. — 2005. — № 8. — C. 13–18.
13. Няньковский С.Л., Шаевская Х., Заричанский Я. Роль пробиотиков во вскармливании детей, профилактике и лечении заболеваний у детей и взрослых // Современная педиатрия. — 2006. — № 2 — С. 25–28.
14. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Соколова Н.В. Энтеросорбция — эффективный метод этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций // Дет. инфекции. — 2005. — № 3. — С. 39–43.
15. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Бережкова Т. В. Энтеросорбция — роль энтеросорбентов в комплексной терапии острой и хронической гастроэнтерологической патологии. Пособие для врачей. — М., 2008. — С. 24.
16. Фитотерапия. Учебное пособие: С.Н. Турищев. — М., Академия, 2004. — С. 320.
17. Цинк в борьбе с гриппом // Здоровье Украины. — 2001. — № 3. — С. 18–19.
18. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции: диагностика и лечение. — М., 2001. — С. 210.
19. Bahl R., Bhandari N., Saksena M. et al. Efficacy of zinc-fortified oral rehydration solution in 6- to 35-month-old children with acute diarrhea. — J. Pediatrics. — 2002, Nov. — V. 141. — № 5. — Р. 677–682.
20. Brooks W.A., Santosham M., Roy S.K. et al. Efficacy of zinc in young infants with acute watery diarrhea. — Am. J. Clin. Nutr. — 2005, Sep. — V. 82. — № 3. — Р. 605–610.
21. Pancheva-Dmitrova R.Z. Probiotics and antibiotic-associated diarrhea in children / R.Z. Pancheva-Dmitrova, M. Georgieva, V. Tzaneva // Abstracts of 12 UEGW, Gut. — 2004. — Vol. 53 (Suppl. 6). — P. 137.
22. Strand T.A., Chandyo R.K., Bahl R. et al. Effectiveness and efficacy of zinc for the treatment of acute diarrhea in young children. — Pediatrics. — 2002. — V. 109. — № 5. — Р. 898–903.
1-15-ЛИН-ОТС-1113

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

ЛИНЕКС® (LINEX® ). Код АТС: A07F A01. Р.с.: № 507/11-300200000 от 21.07.2011 г. до 24.03.2015 г. Состав и форма выпуска: капс. блистер, № 16; капс. фл., № 32. 1 капсула содержит не менее чем 1,2•107 живых лиофилизированных бактерий Lactobacillus acidophilus (sp. L. gasseri), Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium. Показания: при нарушениях равновесия микрофлоры кишечника — дисбактериозе, который характеризуется такими признаками и симптомами: диарея, диспепсия, запор, вздутие живота, метеоризм, тошнота, рвота, срыгивание, боль в животе. Побочные эффекты: отмечаются очень редко (≤1:10 000). Возможны реакции гиперчувствительности.

ЛИНЕКС форте (LINEX forte). Код АТС: A07F A01. Р.с.: № 834/11-300200000 от 21.02.2011 г. до 21.02.2016 г. Состав и форма выпуска: капс. блистер, № 7, № 14, № 28; капс. фл., № 14, № 28. 1 капсула содержит не менее 1•109 КОЕ Lactobacillus acidophilus (LA-5), 1•10 9 КОЕ Bifidobacterium animalis subsp. Lactis BB-12. Показания: при нарушении равновесия микрофлоры кишечника — дисбактериозе, который характеризуется такими симптомами: диарея, диспепсия, запор, вздутие живота, метеоризм, тошнота, рвота, отрыжка, боль в желудке. Побочные эффекты: отмечают очень редко (≤1:10 000); возможны реакции гиперчувствительности. Более детальная информация изложена в инструкциях по медицинскому применению.