Просмотров: 14538
Все лекции компании

Особенности местного лечения хронической венозной недостаточности

Квитчатая Анна Ивановна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Оклей Денис Викторович — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Лукиенко Ольга Васильевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков


Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — заболевание, возникающее вследствие затруднения оттока из вен нижних конечностей, связанное с варикозной болезнью или являющее­ся следствием тромбоза глубоких вен нижних конечностей (Богачев В.Ю., 2004; Сироїд М.В., 2012). Реже его причинами выступают аномалии строения венозной стенки (Савельев В.С., 2001). ХВН — весьма распространенная патология сосудов нижних конечностей (ее отмечают у 22‒45% населения развитых стран в возрасте старше 30 лет и постоянно выявляют новые случаи) (Вахратьян П.Е., 2008; Савельев В.С., 2001; Яблоков Е.Г., 2002). В Украине данное заболевание определяют примерно у 17% населения (Никульников П.И., 2004; Гощинский В.Б., 2009). Описано много факторов, обусловливающих развитие ХВН нижних конечностей (Оганов Р.Г., 2006) и ее обострение, основными из которых являются беременность; ожирение; длительные статические нагрузки; возраст старше 40 лет; прием гормональных контрацептивов, особенно женщинами в возрасте старше 40 лет; ношение сдавливающей одежды (чулки с тугими резинками, стрейчевые брюки, тесное нижнее белье, корсеты — все они способствуют повышению внутрибрюшного давления); характер питания (рафинированные пищевые продукты, сниженное содержание в суточном пищевом рационе фруктов и овощей, не подвергнутых термической обработке, приводят к возникновению дефицита растительных волокон, принимающих участие в ремоделировании венозной стенки); запоры приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления; врожденная слабость соединительной ткани; травмы; подъем тяжестей; заболевания бронхов; заболевания легких; малоподвижность; обездвиженность; опухолевые процессы малого таза.

Консервативное лечение ХВН занимает прочные позиции в современной флебологии и включает устранение неблагоприятных факторов, вызывающих развитие ХВН, использование физических методов (компрессионный трикотаж) и назначение флеботропных препаратов как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими средствами и методами. Флеботропные лекарственные средства представляют собой определенную группу препаратов, основным фармакологическим действием которых является способность стимулировать отток из вен нижних конечностей, воздействуя на различные патогенетические звенья венозной недостаточности. Согласно АТС-классификации (Коваленко В.Н., 2012) они входят в группу ангиопротекторов (код АТС C05), к которым относится целый ряд лекарственных препаратов. Ангиопротекторы проявляют широкий спектр фармакологической активности (Лесиовская Е.Е., 2001) и применяются в терапии различных заболеваний в связи с наличием определенной активности в отношении сосудов (оптимизация просвета сосудов, нормализация их проницаемости, уменьшение отечности тканей, активация метаболических процессов стенки кровеносных сосудов, стабилизация реологических свойств крови и оптимизация мик­роциркуляции). Клинико-фармакологическая характеристика современных ангиопротекторов представлена в табл. 1.

Таблица 1 Клинико-фармакологическая характеристика современных ангиопротекторов (Коваленко В.Н., 2012)
Фармакологическая группа МНН Фармакологические эффекты
Глюкокортикостероиды Гидрокортизон Противовоспалительный; десенсибилизирующий; противоаллергический
Преднизолон Противовоспалительный; противоаллергический; иммунодепрессивный; повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам
Флуокортолон Противовоспалительный; противоаллергический
Местноанестезирующие средства Бензокаин Снижение проницаемости мембраны клеток для Na+; вытеснение Ca2+ из рецепторов, расположенных на внутренней поверхности мембраны; блокада проведения нервных импульсов; препятствие появлению импульсов боли, формирующихся в окончаниях чувствительных нервов; блокирование распространения импульсов боли по нервным волокнам
Трибенозид+ лидокаин Препятствие генерации импульсов боли в окончаниях чувствительных нервов
Препятствие распространению импульсов боли по нервным волокнам; уменьшение оте­ков, опосредованное снижением проницаемости капилляров; антагонистические взаимоотношения с эндогенными медиаторами воспаления, играющими главную роль в патогенезе боли и эндогенных веществ, являющихся медиаторами воспаления; препятствие развитию различных патологических процессов, возникающих как в капиллярном русле и венах, так и в паравенозных тканях
Фенилэфрин Ранозаживляющий; иммуномодулирующий; антиканцерогенный; противовоспалительный; гемостатический
Антикоагулянты прямого действия Гепарин натрия Антитромботический; антиэкссудативный; умеренный противовоспалительный; блокирование образования тромбина; подавление активности гиалуронидазы; стимулирование фибринолитических свойств крови; улучшение микроциркуляции; активация тканевого обмена; умеренный противоотечный
Гепарин, комбинации: β-эсцин+ гепарин натрий (Венитан® Форте, Sandoz) Противоотечный; венотонический; противовоспалительный; антисеротониновый; антигистаминный
Антитромботический; антиэкссудативный; умеренный противовоспалительный
Троксерутин+ гепарин натрия+ декспантенол Венотонизирующиий; ангиопротекторный; противоотечный; антиоксидантный; противовоспалительный
Антитромботический; антиэкссудативный; умеренный противовоспалительный
Стимуляция регенерации кожи; нормализация клеточного метаболизма; увеличение прочности коллагеновых волокон
Эсцин+ фосфолипиды+ гепарин натрия Противоотечный; венотонический; противовоспалительный; антисеротониновый; антигистаминный
Снижение процессов агрегации тромбоцитов (снижение вязкости крови); предупреждение возможных тромботических явленийАнтитромботический; антиэкссудативный; умеренный противовоспалительный
Непрямые коагулянты (в том числе факторы свертывания крови), гемостатики Менадиона натрия бисульфит Гемостатический
Фибринолитики Натрия пентозана полисульфат Предотвращение развития тромбозов; лизирование уже образовавшихся тромбов; протекция высвобождения липопротеинлипазы (снижение уровня триглицеридов, холестерина общих липидов в крови); снижение адгезии эритроцитов и повышение эластичности эритроцитов (снижение вязкости крови)
Биофлавоноиды Диосмин Ангиопротекторный; венотонизирующий
Диосмин, комбинации:диосмин+ гесперидин Ангиопротекторный; венотонизирующийКапилляростабилизирующий; противоотечный; противовоспалительный
Троксерутин Венотонизирующиий; ангиопротекторный; противоотечный; антиоксидантный; противовоспалительный
Троксерутин, комбинации:гинкго билоба экстракт+ троксерутинГинкго билоба экстракт+ гептаминола гидрохлорид+ троксерутин Повышение сопротивляемости капилляров; снижение повышенной проницаемости капилляров; оптимизация тонуса сосудов; регуляция емкости капилляров
Венотонизирующиий; ангиопротекторный; противоотечный; антиоксидантный; противовоспалительный
Повышение резистентности капилляров; снижение проницаемости капилляров; нормализация сосудистого тонуса; стимуляция выведения продуктов метаболизма
Повышение утилизации глюкозы; восстановление процесса аэробного гликолиза в тканях; устранение отека тканей; противовоспалительныйВенотонизирующиий; ангиопротекторный; противоотечный; антиоксидантный; противовоспалительный
Гидросмин Снижение проницаемости и ломкости капилляров; стабилизация гемореологических свойств эритроцитов; повышение тонуса венозной стенки; улучшение лимфооттока
Рутозид, комбинации:аскорбиновая кислота+ рутозид Снижение проницаемости и ломкости капилляров; антиоксидантный
Укрепление сосудистой стенки; снижение проницаемости капилляров; стабилизация гемореологических свойств эритроцитов
Прочие средства Эсцин (экстракт семян конского каштана)(Венитан® гель, Венитан® крем, Sandoz) Противоотечный; венотонический; противовоспалительный; антисеротониновый; антигистаминный
Эсцин, комбинации:эсцин+ диэтиламинсалицилатЭсцин+ тиамина гидрохлорид Противоотечный; венотонический; противовоспалительный; антисеротониновый; антигистаминныйВыраженный анальгезирующий; противовоспалительный; синергичный к противовоспалительному эффекту эсцина Противоотечный; венотонический; противовоспалительный; антисеротониновый; антигистаминный
Является субстратом для образования в организме кокарбоксилазы — коэнзима многих ферментных реакций; играет существенную роль в обменных процессах (белковом, углеводном, жировом); принимает участие в проведении возбуждения в нервных синапсах; снижает восприимчивость мембран клеток к токсическому воздействию продуктов перекисного окисления липидов
Кверцетин Антиоксидантный; мембраностабилизирующий; капилляроукрепляющий; противовоспалительный
Экстракт рус­куса (иглицы)+ гесперидин + кислота аскорбиновая Сосудосуживающий; венотонизирующий; капилляроукрепляющий
Венотонизирующий; ангиопротекторный
Снижение проницаемости и ломкости капилляров; антиоксидантный

Медикаментозное лечение ХВН призвано обеспечить профилактику его возникновения у населения группы риска, купировать патологические проявления на ранних стадиях заболевания, достичь компенсированной его формы или провести подготовку больного к операции с последующей постоперационной его реабилитацией.

Если в аптеку обратился пациент за безрецептурным препаратом для симптоматического лечения ХВН, провизор обязательно должен выяснить у него наличие «угрожающих» симптомов, которые позволяют заподозрить осложнение течения заболевания и требуют немедленного обращения к врачу. К ним относятся:

  • болезненный тяж, определяемый по ходу подкожных вен конечности сопровождающийся повышением температуры тела выше 38,5 °С;
  • появление боли и покраснения кожи над одним из варикозных узлов;
  • внезапный отек и побледнение всей конечности;
  • кровотечение из варикозного узла или из язвы.

При отсутствии «угрожающих» симптомов возможно симптоматическое лечение. Далее следует выбрать направление симптоматического лечения больного с ХВН. Необходимость применения местных венотонических средств при  ХВН на всех стадиях диктуется многими факторами. Это обусловлено значительным количеством лиц с этой патологией, высокой частотой рецидивов заболевания, физической доступностью препаратов (постоянное наличие в аптеке), фармакоэкономической целесообразностью, позволяющей больному приобрести их при необходимости. Весьма важен и безрецептурный отпуск этих препаратов.

В целях повышения эффективности терапии венотонические препараты для местного применения наносятся на скомпроментированные участки кожи при появлении первых признаков ХВН, что наиболее эффективно ввиду непосредственного действия препаратов в месте патологических проявлений. Такое применение уменьшает период течения болезни, облегчая состояние больного и повышая качество его жизни. Особого внимания заслуживает Венитан® от компании «Сандоз» (табл. 2) — комбинированный ангиопротекторный лекарственный препарат для наружного применения, главными компонентами которого являются β-эсцин (экстракт из семян конского каштана) и гепарин — антикоагулянт прямого действия.

Таблица 2 Лекарственные формы препарата Венитан®
Лекарственная форма Содержание действующих веществ Клинико-фармакологическая характеристика лекарственной формы Особенности
применения
Венитан® крем
Крем в тубах для наружного
применения
В 1 г крема содержится 10 мг эсцина 1% Быстро впитывается в кожу
Нет необходимости втирать крем
Способствует увлажнению кожи
Не остается пятен при попадании на одежду или разные поверхности
Наносить тонкий слой крема на поврежденный участок кожи и вокруг него 2–3 раза в сутки. Втирать не нужно. При варикозном заболевании вен рекомендуется одновременное применение эластичного бандажа или чулок. Продолжительность лечения зависит от выраженности лечебного эффекта. Если после 14 дней терапии улучшения не наступает, следует обратиться к врачу. Терапию можно продолжать до 8 нед или до уменьшения выраженности симптомов
Венитан® гель
Гель в тубах для наружного применения
В 1 г геля содержится 10 мг эсцина 1% Удобная для применения лекарственная форма
Наносится просто и быстро
Не оставляет пятен на одежде и коже
Гелевая основа меняет свою консистенцию при нанесении на кожу, обеспечивая комфортное и приятное ощущение
Гель наносить тонким слоем на поврежденный участок кожи и вокруг него 2–3 раза в сутки. Не втирать. Продолжительность лечения зависит от выраженности терапевтического эффекта. Если после 14 дней терапии улучшения не наступает, следует обратиться к врачу. Терапию можно продолжать до 8 нед или до уменьшения выраженности симптомов
Венитан® форте Гель для наружного применения В 1 г геля содержится 10 мг β-эсцина (β-эсцин аморфный),
100 МЕ гепарина натрия
Удобная для применения лекарственная форма
Наносится просто и быстро
Не вызывает неприятного контактного ощущения липкости
Наличие в составе геля вспомогательных веществ, в частности декс­пантенола и аллантоина, обеспечивает улучшение трансдермального всасывания фармакологически активных веществ, что способствует усилению лечебного эффекта
Наносить тонкий слой геля на поврежденный участок кожи и вокруг него 1–3 раза в сутки. Нижние конечности при этом массажируют в направлении снизу вверх. При трофических язвах голени гелем смазывают только края язвы, где нарушено кровообращение. Не следует наносить сразу все необходимое количество геля, его наносят постепенно, небольшими порциями. При воспалительных заболеваниях вен гель не втирают

Эсцин является природной смесью тритерпеновых сапонинов, получаемых из семян конского каштана (Aesculus hippocastanum L.). Тритерпеновые сапонины проявляют ряд фармакологических эффектов — противоотечный, венотонический, противовоспалительный. Эсцин демонстрирует свой эффект в начальной стадии воспаления, которое обусловлено повышением как мембранной, так и капиллярной проницаемости, а также продукцией экссудата в близлежащие ткани.

Кроме того, он угнетает активность простагландинсинтетазы — фермента, принимающего участие в образовании простагландинов, опосредующих развитие воспаления. Эсцину также присущи антигистаминный и антисеротониновый эффекты, реализующиеся в виде купирования признаков воспаления. Эсцин подавляет синтез предшественников медиаторов воспаления, повышая активность фермента фосфолипазы А2,и препятствует снижению содержания АТФ в клетках эндотелия.

Важным свойством эсцина является его способность снижать активность лизосомальных ферментов, которые расщепляют протеогликаны, входящие в состав капиллярной стенки, что приводит к снижению проницаемости стенок капилляров, повышению их резистентности к провоцирующим факторам и в конечном итоге к уменьшению количества экссудата и образованию отеков. Гепарин же, входящий в состав препарата Венитан® форте, обеспечивает блокирование биосинтеза тромбина, препятствует образованию фибрина из его предшественника фибриногена, демонстрируя тем самым антитромботический эффект.

При местном применении гепарин проявляет антиэкссудативный и умеренный противовоспалительный эффект. Являясь антикоагулянтом прямого действия, гепарин потенцирует физиологическое свойство антитромбина III, заключающееся в ингибиции активированных факторов свертывания IХа, Ха, ХIа, ХIIа.

Чрезвычайно важной особенностью фармакологического действия гепарина является его свойство ингибировать активированный фактор X, принимающий участие как во внешней, так и во внутренней системе коагуляции. Ингибирование фактора X отмечается при введении значительно более низких доз гепарина, чем те, которые необходимы для подавления активности тромбина, принимающего участие в образовании фибрина из фибриногена. Это свойство гепарина позволяет использовать его в низких дозах подкожно в целях профилактики тромбоза вен, а в высоких дозах — для его лечения. Гепарин не является фибринолитиком, он не растворяет тромбы, но приостанавливает их увеличение и даже может уменьшать их объем, препятствуя свертыванию крови, гепарин снижает тромбообразование и оказывает противовоспалительное действие.

Алантоин — составная часть Венитан® форте — способствует повышению абсорбции гепарина через кожу, оказывая также противовоспалительное действие и стимулируя обмен веществ в месте применения. Он действует синергично и с гепарином, и с эсцином. Аналог витамина В5 — декспантенол, также входящий с состав препарата Венитан® форте, при наружном применении смягчает кожу и стимулирует ее эпителизацию (Коваленко В.Н., 2012).

Фармакодинамические аспекты действия препарата Венитан®:

  • стимуляция синтеза сосудосуживающих эндогенных веществ в стенках вен;
  • повышение тонуса венозной стенки;
  • снижение проницаемости стенки капилляров;
  • снижение ломкости капилляров;
  • улучшение микроциркуляции в коже;
  • стимуляция восстановительных процессов кожи;
  • ангиопротекторное действие;
  • противовоспалительное действие;
  • венотонизирующее действие.

Особые указания при нанесении геля для наружного применения Венитан® форте (Государственный реестр лекарственных средств, 2009; Коваленко В.Н., 2012) следующие:

  • гель Венитан® форте наносится на кожу болезненных участков и по их периферии и осторожно втирается;
  • гель наносится от 1 до 3 раз в сутки;
  • наносится постепенно, маленькими порция­ми до необходимого количества на прием;
  • препарат не наносится на слизистые оболочки, на воспаленную или поврежденную кожу, в том числе при гнойном поражении кожи, и на кровоточащие раны;
  • исключать попадание геля на поверхность язвы с нарушенным кровообращением (в случае его нанесения на ее края);
  • возможное развитие аллергических проявлений или раздражения кожи диктует необходимость отмены препарата и срочного обращения к врачу;
  • внезапная манифестация проявлений венозной дисфункции (ощущение боли и напряжения кожи, особенно одной конечности, изменение ее цвета, признаки отека) может свидетельствовать о тромбоэмболии вен нижних конечностей. Для ее исключения необходимо срочно обратиться к врачу;
  • не применять в период беременности и кормления грудью, так как не получено сведений об особенностях его применения в эти периоды;
  • из-за недостаточных данных о его применения у детей не следует применять его у этой категории пациентов;
  • не влияет на способность управлять разными механизмами и всеми видами транспортных средств;
  • не следует применять гель на одном и том же участке кожи одновременно с другими лекарственными препаратами для местного применения.

Таким образом, ХВН является одним из наиболее распространенных заболеваний сосудов нижних конечностей, и в Украине ее отмечают у около 17% населения (практически каждый пятый житель страны). Отмечаемый клиницистами прогресс в лечении еще не привел к значимым результатам (выявляют определенный процент рецидивов заболевания и признаков ее прогрессирования) (ГощинскийВ.Б., 2009), поэтому поиск и внедрение в схемы лечения ХВН эффективных флеботонических препаратов остаются достаточно актуальными и сегодня.

Очевидно, что включение в схемы лечения ХВН геля для наружного применения Венитан® форте позволит обеспечить эффективную патогенетическую и симптоматическую фармакотерапию ХВН и ее возможных осложнений. Кроме того, особенности его фармакологических эффектов обеспечат повышение качества жизни пациентов с ХВН, являющегося важным показателем лечебного и прогностического аспектов этого заболевания (Jantet G., 2002; Горина С.М., 2005; Rosas F.M.A., 2006; Лесная Н.Н., 2009; Сергеев А.В., 2009), и повысят комплаентность.

Список использованной литературы (САЙТ)

  1. Богачев В.Ю. Консервативное лечение ХВН с точки зрения доказательной медицины / В.Ю. Богачев // Материалы V конференции Ассоциации флебологов России. 2004. С. 19–22.
  2. Вахратьян П.Е. Результаты комплексного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей / П.Е. Вахратьян, А.В. Гавриленко, Е.А. Ким // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2008. — Т. 14., № 4 — С. 93–96.
  3. Горина С.М. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения варикозной болезни / С.М. Горина, А.В. Гавриленко, П.Е. Вахратьян // Анн. хир. — 2004. — № 5 — С. 22–24.
  4. Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. — М.: Медицинский совет, 2009. — Т. 2, ч. 1 — 568 с.; ч. 2 —560 с.
  5. Гощинський В.Б. Аспекти діагностики варикозного розширення вен нижніх кінцівок / В.Б. Гощинський, О.Б. Луговий, О.З. П’ятничка, І.Я. Зима // Український журнал хірургії. — 2009. — № 3. — С. 43–45.
  6. Лесиовская Е.Е. Ангиопротекторы: краткая фармакологическая характеристика / Е.Е. Лесиовская, Е.Б. Дрожжина, А.С. Пивоварова // Амбулаторная хирургия. — 2001. — № 3. — С. 31–35.
  7. Лесная Н.Н. Состояние проблемы комплаенса при лечении больных хроническими заболеваниями / Н.Н. Лесная // Мед. психология. — 2009 — № 2 — 3. — С. 135—138.
  8. Никульников П.И. ХВН при варикозной болезни нижних конечностей. Патогенез. Лечение / П.И. Никульников, Г.Г. Влайков, А.А. Гуч // Медична газета «Здоров’я України». — 2004. — № 92.
  9. Оганов Р.Г. Факторы риска хронической венозной недостаточности и возможности ее медикаментозного лечения / Р.Г. Оганов, В.С. Савельев, С.А. Шальнова и др. / Тер. арх. — 2006. — № 78 (4) — С. 68–72.
  10. Сергеев А.В. Особенности исследования качества жизни у пациентов с заболеваниями венозной системы нижних конечностей / А.В. Сергеев // Флебология. — 2009. — № 2. — С. 27–31.
  11. Сироїд М.В. Хірургічні аспекти в лікуванні хворих з трофічними виразками нижніх кінцівок венозного ґенезу / М.В. Сироїд, Р.В. Гурський, І.М. Войтановський, В.А. Тутюк, В.І. Сливка // Науковий вісник Ужгородського університету, серія «Медицина». 2012. Випуск № 2 (44). — С. 130–132.
  12. Справочник «КОМПЕНДИУМ 2013 — лекарственные препараты» / под ред. В.Н. Коваленко — К.: МОРИОН, 2013. — 2360 с.
  13. Флебология. Руководство для врачей / Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001. 661 с.
  14. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев М.: Берег. 2002. 126 с.
  15. Jantet G. Chronic venous insufficiency: worldwide results of the RELIEF study / G. Jantet // Angiology. — 2002 — № 53 — Р. 245–265.
  16. Rosas F.M.A. Quality of life in patients with chronic venous insufficiency / F.M.A. Rosas, L.J.A. Serrano, P.K. Henestrosa et al. // Circulat Gen. — 2006. — № 28 (3). — Р. 153–159.

1-01-ВЕН-ОТС-0214

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистов

ВЕНИТАН® гель (VENITAN® gel). Код АТС: C05C X08**. Р.с.: № UA/9116/01/01 от 15.11.2013 г. до 15.11.2018 г. Состав и форма выпуска: гель 1% туба 50 г; β-эсцин 10 мг/г. Показания: варикозное расширение вен, ощущение тяжести в ногах в период беременности или при длительном стоянии, посттравматические гематомы и гематомы после инъекций и инфузий. Побочные эффекты: возможны реакции повышенной чувствительности. В случае возникновения таких реакций необходимо прекратить применение препарата и обратиться к врачу. ВЕНИТАН® крем (VENITAN® cream). Код АТС: C05C X08**. Р.с.: № UA/0038/02/01 от 17.03.2010 г. до 17.03.2015 г. Состав и форма выпуска: крем туба 50 г; эсцин 10 мг/г. Показания: отеки ног и болевые ощущения, связанные с венозной недостаточностью; варикозное расширение вен; посттравматические гематомы и гематомы после инъекций и инфузий. Побочные эффекты: возможны реакции повышенной чувствительности, местные кожные реакции (контактный дерматит, раздражение кожи). В случае возникновения таких реакций необходимо прекратить применение препарата и обратиться к врачу. ВЕНИТАН® ФОРТЕ (VENITAN® FORTE). Код АТС: C05B A53. Состав и форма выпуска: гель туба 50 г; β-эсцин 10 мг/г, гепарин натрий 100 МЕ/г. Р.с.: № UA/9314/01/01 13.09.2013 г. до 13.09.2018 г. Показания: симптоматическое лечение венозных заболеваний, таких как поверхностные тромбозы, тромбофлебиты, флебиты после в/в инъекций и инфузий, посттромботический синдром, варикозное расширение вен на ногах, трофические язвы голени; применяется наружно при закрытых травмах (гематомы, ушибы); применяется для профилактики и лечения рубцов кожи (послеоперационных и другого происхождения). Побочные эффекты: возможны реакции повышенной чувствительности к компонентам препарата; в случае возникновения таких реакций необходимо прекратить применение препарата и обратиться к врачу. Более подробная информация изложена в инструкции по применению.