Просмотров: 30517
Все лекции компании

Фармацевтическая опека при симптоматическом лечении боли в горле

 

Зупанец Игорь Альбертович  — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины, заведующий кафедрой клинической фармакологии с фармацевтической опекой Национального фармацевтического университета, Харьков

Безуглая Наталья Петровна  — кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии с фармацевтической опекой Национального фармацевтического университета, Харьков


По данным эпидемиологических исследований и социологических опросов, проведенных в различных странах Европы, именно простудные заболевания являются наиболее частой причиной обращения за лекарственной помощью в аптеку и приобретения безрецептурных лекарственных средств.

Симптомы, характерные для простуды, — боль в горле, ринит, кашель, лихорадка, конъюнктивит — могут быть как проявлением незначительного нарушения, так и началом серьезного заболевания или признаком обострения имеющейся хронической патологии. В первом случае симптом может быть полностью устранен с помощью препаратов безрецептурного отпуска. Во втором случае безрецептурные лекарственные средства могут облегчить состояние больного для того, чтобы он мог самостоятельно посетить врача. В третьем случае пациент, как правило, знает о своем заболевании и располагает указаниями врача касательно того, какие безрецептурные препараты ему следует принимать в случае обострения заболевания.

В практике провизора чрезвычайно важно уметь отличать неопасные симптомы простуды от симптомов серьезных заболеваний, требующих обязательного контроля врача, знать основные положения фармацевтической опеки при отпуске как ОТС-препаратов для симптоматического лечения отдельных проявлений простуды, так и безрецептурных комбинированных лекарственных средств.

Боль в горле — частый симптом, сопровождающий острые респираторные вирусные заболевания (простуду), может иметь целый ряд причин (табл. 1).

Таблица 1 Наиболее частые причины боли в горле
Инфекционные факторы Неинфекционные
• Бактериальные • Вдыхание паров раздражающих веществ
• Вирусные • Сухой воздух (кондиционирование помещений в летнее время, центральное отопление — в зимнее)
• Грибковые • Перенапряжение голосовых связок (лекторы, учителя, тренеры и т.д.)
• Микст-флора(смешанная) • Нарушение носового дыхания• Сухой кашель•Хронический стресс (боль в горле — одна из наиболее частых жалоб при синдроме хронической усталости)

При отпуске пациентам безрецептурных препаратов для симптоматического лечения боли в горле следует обязательно выяснить, нет ли у них «угрожающих» симптомов, позволяющих заподозрить серьезное заболевание и требующих обязательного обращения к врачу. Такими симптомами при боли в горле являются:

  • затрудненное дыхание, невозможность выговорить несколько слов между вдохами;
  • невозможность проглотить слюну;
  • резкое увеличение небных миндалин, налет или изъязвления на миндалинах;
  • яркая «пылающая» краснота горла;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов при ощупывании;
  • повышение температуры тела выше 38,5–39°С;
  • боль в горле, сопровождающаяся кожной сыпью;
  • боль в горле, сопровождающаяся сильной головной болью, болью в ушах, животе;
  • боль в горле, сопровождающаяся изменением цвета мочи.

При отсутствии указанных «угрожающих» симптомов возможно симптоматическое лечение. В таком случае приступают к следующему этапу опеки — выбору направления симптоматического лечения пациента и определения фармакологической группы препаратов для его осуществления.

Основными методами симптоматического лечения боли в горле являются медикаментозные и немедикаментозные.

Направления симптоматического (немедикаментозного) лечения больных с жалобами на боль в горле

Общие рекомендации:

  • постельный режим;
  • «покой» пораженного органа;
  • обильное теплое питье;
  • ограничение приема острой, пряной пищи, алкогольных напитков;
  • проветривание и уборка помещений;
  • увлажнение воздуха;
  • восстановление свободного носового дыхания;
  • воздерживание от курения и вдыхания табачного дыма.

Физиотерапевтические процедуры:

  • ароматические ванны;
  • ингаляции;
  • световая терапия.

Направления симптоматического (медикаментозного) лечения больных с жалобами на боль в горле

1. Полоскание горла антисептическими средствами.

2. Местное применение антисептических, растительных и гомеопатических лекарственных средств в форме таблеток для рассасывания, леденцов, пастилок и т.п.

В состав лекарственных препаратов для симптоматического лечения боли в горле входят (в качестве монокомпонентов или в составе комбинаций):

  • препараты природного происхождения (эфирные масла, экстракты лекарственных трав, комплексные гомеопатические средства);
  • местные анестетики;
  • антисептики;
  • противомикробные препараты.

Основные требования, которые сегодня предъявляются к антисептикам, следующие:

  • обладать широким спектром действия в отношении бактерий, вирусов, грибов (тип действия — -цидный);
  • быть безопасным;
  • иметь приятные вкусовые качества;
  • иметь удобную лекарственную форму;
  • не оказывать местнораздражающего действия;
  • не иметь строгих ограничений по условиям хранения.

Безрецептурные лекарственные средства, применяющиеся при боли в горле, условия их рационального применения

В настоящее время фармацевтические компании предлагают большое количество препаратов безрецептурного отпуска для симптоматического лечения боли в горле. В качестве действующих веществ большинство из этих препаратов содержит слабые антисептики, противомикробные компоненты, эфирные масла, в ряде случаев — местноанестезирующие и противовоспалительные вещества. В табл. 2 представлена краткая характеристика основных активных ингредиентов, входящих в состав препаратов для симптоматического лечения боли в горле.

Таблица 2 Основные активные ингредиенты, входящие в состав препаратов для симптоматического лечения боли в горле
Активный ингредиент Фармакологическая характеристика
СЛАБЫЕ АНТИСЕПТИКИ
Амбазон Оказывает местное противомикробное (бактериостатическое) действие
Амилметакрезол Оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Ацетиламинонитро­пропоксибензен Дезинфицирующее, слабое местноанестезирующее и дезодорирующее действие. Тормозит кашлевой и рвотный рефлекс
Биклотимол Обладает антибактериальной активностью в отношении стафилококков, стрептококков, микрококков и коринебактерий. Кроме антибактериального, оказывает противовоспалительное и местноанестезирующее действие
Бензалкония хлорид Оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, фунгицидное действие на Candida albicans
Бензоксония хлорид Оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие против грамположительных и в меньшей степени против грамотрицательных бактерий. Проявляет противогрибковую и слабую противовирусную активность. Способен проникать в клетки возбудителей инфекции
Гексетидин Оказывает широкий спектр антибактериального и противогрибкового действия. Оказывает только местное действие, не всасывается и не поступает в системный кровоток
Декаметоксин Проявляет широкий спектр антимикробного действия, действует бактерицидно, фунгицидно. Повышает чувствительность бактерий к антибиотикам
Деквалиния хлорид Оказывает бактерицидное и фунгистатическое действие. Спектр действия, включает большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также грибы и спирохеты
Спирт 2,4-дихлор­бензиловый Оказывает местное антисептическое действие
Тимол Оказывает противомикробное и противовоспалительное действие
Фенол Оказывает мощное антисептическое (фунгицидное и бактерицидное) и местноанестезирующее действие
Хлоргексидин Антисептик для наружного применения. Оказывает быстрое бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, трихомонад, гонококков. Не рекомендуется совмещать с препаратами йода
Цетилпиридиний Угнетает рост некоторых бактерий, грибов и вирусов
ПРОЧИЕ АНТИСЕПТИКИ
ЙодПоливидон‑йод Обладает выраженным бактерицидным, фунгицидным, спороцидным, избирательным противовирусным эффектами, активен в отношении простейших
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Бензокаин Характеризуется быстрым наступлением эффекта
Дибукаин Оказывает быстрое местноанестезирующее действие. При местном применении системная резорбция незначительна
Лидокаин Вызывает локальную анестезию, не оказывает местного раздражающего действия
Тетракаин Местный анестетик
Хлорбутанол гидрат При местном применении оказывает умеренное антибактериальное (антисептическое), противогрибковое, противовоспалительное действие, а также слабый местноанестезирующий (анальгезирующий) эффект. При системном применении — угнетение центральной нервной системы (снотворное действие)
ЭФИРНЫЕ МАСЛА
Масло эвкалиптовое Оказывает местное противовоспалительное и слабое антисептическое действие, слабое седативное действие
Масло анисовое Оказывает местное противовоспалительное и слабое антисептическое действие
Масло мяты перечной Основные свойства определяются ментолом, входящим в состав масла. Обладает слабым дезодорирующим эффектом
Анетол Антисептик природного происхождения, получаемый из анисового масла, потенцирует антибактериальное действие дихлорбензилового спирта
Ментол Обладает слабыми антисептическими свойствами, слабым анестезирующим и дезодорирующим эффектом
ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА
Лизоцима хлорид Природный фактор неспецифической резистентности организма мукополисахаридного строения. Проявляет бактерицидную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибов. Оказывает местное противовоспалительное действие
Нитрофурал (фурацилин) Производное нитрофурана. Оказывает бактериостатическое действие в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов
Грамицидин С Антибиотик, оказывающий бактериостатическое и бактерицидное действие
Сульфаниламид растворимый (стрептоцид) Антибактериальное средство из группы сульфаниламидов, обладающее бактериостатическим эффектом
Сульфатиазол (норсульфазол) Антибактериальное средство группы сульфаниламидов, оказывающее бактериостатическое действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий
Тиротрицин (Трахисан) Соединение разных циклических и линейных полипептидов, проявляющих антибактериальную активность; содержит до 70–80% тироцидинов (основных циклических декапептидов) и до 20–30% грамицидинов (нейтральных линейных пентадекапептидов). Проявляет активность по отношению к грамположительным бактериям Staph. aureus (метициллинчувствительные штаммы), Staph. haemolyticus, Strept. рyogenes, Strep. viridans, Enterecoccus faecalis, Diplococcus pneumoniae, Corynebact. spp., Neisseria meningitides, некоторым штаммам Neisseria gonorrhoeae, трихомонадам, а также к некоторым грамотрицательным бактериям и многим видам грибов, включая Candida. Тиротрицин оказывает бактерицидное действие относительно таких микроорганизмов, как Clostridia. Подобно катионным детергентам тиротрицин разрушает мембраны бактериальных клеток. В связи с особым механизмом действия тиротрицина, отсутствующего у системных антибиотиков, перекрестная устойчивость к препарату не возникает
КОМПЛЕКСНЫЕ ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Тонзилотрен Обладает противовоспалительными, лимфотропными, иммуномодулирующими и репаративными свойствами. Стимулирует собственные защитные силы организма при вирусных и бактериальных инфекциях глотки и небных миндалин на различных стадиях воспаления.
ДРУГИЕ
Флурбипрофен Оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие
Холина салицилат Оказывает противовоспалительное и анальгезирующее, а также слабое бактерицидное действие

Клинико-фармацевтическая характеристика лекарственных форм препаратов для симптоматического лечения боли в горле

На фармацевтическом рынке Украины лекарственные препараты для симптоматического лечения боли в горле представлены многообразием лекарственных форм:

  • растворы для полоскания, в том числе настои, отвары;
  • таблетки для рассасывания;
  • драже;
  • леденцы;
  • пастилки;
  • спреи.

Однако не все они одинаковы. Так, по данным γ-сцинтиграфии, лекарственное вещество, помеченное радиоизотопом, дольше сохраняется на слизистой оболочке глотки и полости рта при использовании таблетки для рассасывания, чем при применении аэрозоля и особенно — полоскания. Кроме того, концентрация препарата достигает максимальных значений именно при применении таблеток для рассасывания (рисунок).

Рисунок
Особенности сохранения активного ингредиента на слизистой оболочке при использовании различных лекарственных форм лекарственных средств
Особенности сохранения активного ингредиента на слизистой оболочке при использовании различных лекарственных форм лекарственных средств

Аэрозоли, спреи для симптоматического лечения боли в горле

Перед орошением аэрозолем/спреем рот следует прополоскать теплой водой. При заболеваниях глотки и гортани пользуются аэрозольными баллонами без дозирующе­го клапана. Распылитель вводят в полость рта, нажимают на его основание и вводят лекарство при задержанном дыхании, один раз — в правую сторону, один раз — в левую. Препарат следует удерживать в полости рта 3–5 мин, не употребляя после распыления никакой жидкости или пищи в течение 1–2 ч. Аппликатор-распылитель перед и после применения следует промывать горячей водой.

Аэрозоли для лечения боли в горле не следует вдыхать! Поэтому данную лекарственную форму можно употреблять только детям в возрасте старше 6–8 лет, когда они умеют управлять дыханием, и при условии, что ребенок не сопротивляется постороннему предмету (распылителю) во рту и способен сотрудничать.

Аэрозоли противопоказаны больным с хронической обструктивной болезнью легких (риск развития бронхоспазма).

Таблетки для рассасывания, лечебные леденцы, драже и пастилки для симптоматического лечения боли в горле

Эти лекарственные формы предназначены для местного применения. Таблетки для рассасывания и леденцы следует держать во рту до полного рассасывания. Ни в коем случае не следует разжевывать. Лечебные леденцы и пастилки, кроме активного вещества, содержат подсластитель (сахар или сорбитол) и вкусовые добавки (вишневая, лимонная, медовая и др.). Данные вспомогательные вещества придают этим лекарственным формам приятный освежающий вкус. Специальная технология изготовления обеспечивает медленное высвобождение активных веществ в полости рта.

При назначении препаратов в данной лекарственной форме больным сахарным диабетом следует обязательно проконсультироваться с врачом, особенно в случаях, когда подсластителем является сахар. Детям можно назначать лечебные леденцы и пастилки с того возраста, когда они научились самостоятельно рассасывать их. Привлекательные по внешнему виду и напоминающие кондитерские изделия лечебные леденцы и пастилки следует убирать от ребенка во избежание отравления при употреблении чрезмерного количества. После применения лекарственных форм для рассасывания рекомендуется воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 1–2 ч.

Особого внимания благодаря своей уникальной композиции заслуживает комбинированный препарат Трахисан. В его состав входят тиротрицин (0,5 мг), лидокаина гидрохлорид (1 мг), хлоргексидина диглюконат (1 мг).

Тиротрицин — это смесь разных циклических и алифатических полипептидов, которые обеспечивают синергизм. Смесь содержит до 70–80% тироцидина и 20–30% грамицидина. Тироцидин приводит к высвобождению из бактериальных клеток субстанций, содержащих азот и фосфор, которые подобно катионным детергентам разрушают осмотический барьер мембраны бактериальной клетки. Тироцидин влияет бактерицидно на растущие и делящиеся микроорганизмы. Грамицидин создает катионопроводящие каналы в клеточной мембране бактерии, вызывая изменения внутриклеточной концентрации катионов и цитолиза. Грамицидиновый компонент способствует дальнейшему разъединению процессов тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования. Тиротрицин применяется уже более 70 лет, но при его применении не развивается перекрестной резистентности микроорганизмов (это свойство обусловлено особым механизмом действия тиротрицина).

Хлоргексидин обладает широким спектром антимикробного действия относительно грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Следует отметить достаточно высокий уровень безопасности Трахисана: хлоргексидин практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте, тиротрицин разрушается в желудке, то есть компоненты препарата не попадают в системный кровоток.

Трахисан применяется не только при боли в горле, инфекционных заболеваниях полости рта, но и для профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств в полости рта и глотки (экстракция зуба, тонзиллэктомия и др.)

У препарата есть несколько преимуществ: не содержит сахара, действует быстро и длительно, имеет приятные вкусовые качества, экономичен.

На фармрынке Украины представлен ряд гомеопатических препаратов для лечения боли в горле. Гомеопатические препараты могут использоваться в качестве моно- или комбинированной терапии. Например, Тонзилотрен, который оказывает ряд фармакологических эффектов (уменьшает выраженность воспаления и отечности миндалин; обладает обезболивающим и жаропонижающим эффектами; уменьшает отек и воспаление лимфатических узлов; способствует уменьшению увеличенных миндалин; восстанавливает защитную функцию миндалин; обладает иммуномодулирующим действием) благодаря составу действующих компонентов. Тонзилотрен находится на рынке более 75 лет и доказал свою эффективность и безопасность не только в комплексной терапии боли в горле при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), но и в комплексном лечении хронического тонзиллита, гиперплазии небных миндалин, в послеоперационный период после тонзилэктомии, для профилактики обострений хронического тонзиллита. Тонзилотрен применяется у детей старше 1 года и взрослых.

Факторы, влияющие на выбор препарата для симптоматического лечения боли в горле

1. Причина боли в горле (например, при ОРВИ — местные антибактериальные препараты, местные антисептики, комплексные гомеопатические препараты; при вдыхании раздражающих веществ — местные анестетики, растительные препараты; при перенапряжении голосовых связок — местные анестетики, эфирные масла; при сухом кашле — местные анестетики, эфирные масла, противокашлевые/отхаркивающие и т.д.).

2. Возраст пациента.

3. Сопутствующая патология/физиологические особенности.

4. Лекарственная форма.

5. Цена.

Фармацевтическая опека при применении лекарственных средств для симптоматического лечения боли в горле

  • При наличии налета на миндалинах следует немедленно обратиться к врачу!
  • При боли в горле пациентам следует воздерживаться от курения и вдыхания табачного дыма, употребления алкоголя, острой, холодной или чрезмерно горячей пищи.
  • При боли в горле у детей младшего возраста наиболее приемлемым лечением являются обильное теплое питье, полоскание горла настоями трав, ингаляции, согревающие компрессы.
  • Маленьким детям, не умеющим полоскать горло, эту процедуру можно заменить частым (через каждые 1–2 ч) питьем теплого чая или подогретого фруктового сока.
  • Полоскание горла растворами антисептиков следует проводить каждые 2–3 ч.
  • При проведении ингаляций с использованием эфирных масел температура воды не должна превышать 60°С.
  • Перед применением местных средств для симп­томатического лечения боли в горле (спрей, аэрозоль, леденцы, таблетки для рассасывания, пастилки) рот следует прополоскать теплой водой.
  • После применения местных средств для симптоматического лечения боли в горле следует воздерживаться от приема пищи и жидкости: пастилок, леденцов и таблеток для рассасывания — в течение 1–2 ч, аэрозолей 3–5 мин.
  • При приеме таблеток, содержащих декаметоксин, возможна гиперсаливация.
  • Фенольные антисептики с осторожностью (!) использовать лицам с заболеваниями печени.
  • Лекарственные препараты, содержащие повидон-йод, йод, калия йодид, противопоказаны при гиперчувствительности к йоду, гипертиреозе, аденоме щитовидной железы, детям грудного возраста, женщинам с 3‑го месяца беременности, в период кормления грудью. При передозировке возможно появление симптомов йодизма.
  • Лекарственные средства, содержащие йод и калия йодид, несовместимы с восстановителями (перекисью водорода), веществами кислой природы.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты для симптоматического лечения боли в горле (флурбипрофен, холина салицилат), противопоказаны детям в возрасте до 12 лет, беременным, лицам с сопутствующими заболеваниями пищеварительного тракта, бронхиальной астмой.
  • При применении препаратов, содержащих комбинацию амилметакрезола и 2,4-дихлорбензилового спирта, возможно ощущение дискомфорта в эпигастрии.
  • При применении местных средств для симптоматического лечения боли в горле (особенно на растительной основе) у предрасположенных лиц возможно развитие аллергических реакций в виде отека слизистых оболочек, бронхоспазма (для препаратов на основе эфирных масел).
  • Спреи, аэрозоли, содержащие ментол, противопоказаны детям в возрасте до 3 лет вследствие риска развития ларингоспазма.
  • Лицам операторских профессий следует с осторожностью применять препараты, содержащие спирт.
  • Больным сахарным диабетом рекомендуется назначать специальные лекарственные препараты в форме леденцов, пастилок без содержания сахара.
  • При приеме препаратов, содержащих местные анестетики, возможно ощущение онемения во рту, что не является побочным действием препарата.
  • Если в течение 3 дней боль в горле не уменьшается, пациент должен обратиться к врачу!

Список использованной литературы

  1. Клиническая фармация (фармацевтическая опека): учеб. для студентов высш. мед. (фармац.) учеб. заведений / под ред. В.П. Черных, И.А. Зупанца. — Харьков: Золотые страницы, 2012. — 776 с.
  2. Клінічна фармація (фармацевтична опіка): підруч. для студ. вищ. мед. (фармац.) навч. закл./ за ред. В.П. Черних, І.А. Зупанця. — Х.: НФаУ: Золоті сторінки, 2011. — 702 с.
  3. Компендиум 2012 — лекарственные препараты / под ред. В.Н. Коваленко. — Киев: Морион, 2012 — 2320 с.
  4. Наказ МОЗ України від 16.05.2011 № 284 «Про затвердження протоколів провізора (фармацевта)».
  5. Опека пациента в практике врача и провизора. Руководство по применению лекарственных средств: пособие / под ред. И.А. Зупанца, В.П. Черных. — К.: Украинский медицинский вестник, 2011. — 480 с.
  6. ОТС®: ответственное самолечение / И.А. Зупанец, И.С. Чекман и др.; под ред. И.А. Зупанца, И.С. Чекмана, — 6-е изд., перераб. и доп. — Киев: Фармацевт-практик, 2010. — 208 с.
  7. Фармацевтическая опека: атлас / под ред. И.А. Зупанца, В.П. Черныха. — К.: «Фармацевт Практик», 2007. — 144 с.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических специалистов

ТРАХИСАН (TRACHISAN). Р.с.: № UA/6121/01/01 от 20.04.2012 г. до 20.04.2017 г. Код АТС: R02A B52**. Состав и форма выпуска: табл. д/сос. блистер, № 10, № 20; 1 таблетка содержит тиротрицина 0,5 мг, лидокаина гидро­хлорида 1 мг, хлоргексидина биглюконата 1 мг. Показания: воспалительные и инфекционные заболевания полости рта и глотки, такие как стоматит, гингивит, парадонтит, глоссит, тонзиллит, фарингит и другие состояния, сопровождающиеся нарушением глотания. Для профилактики инфекций перед хирургическим вмешательством на участках полости рта и глотки (экстракция зуба, тонзиллэктомия). Побочные эффекты: обычно хорошо переносится; возможно появление кратковременных изменений вкуса, временное онемение языка; при длительном применении в единичных случаях возможно появление незначительной окраски в желтый или светло-коричневый цвет зубов, зубных пломб и протезов или языка (окраска исчезает самостоятельно после прекращения приема препарата).ТОНЗИЛОТРЕН (TONSILOTREN®). Р.с.: № UA/3781/01/01 от 08.11.2010 г. до 08.11.2015 г. Код АТС: R02A X02**. Состав и форма выпуска: табл., № 60; 1 таблетка комплексного гомеопатического препарата содержит: Atropinum sulfuricum D5 12,5 мг, Hepar sulfuris D3 10 мг, Kalium bichromicum D4 50 мг, Silicea D2 5 мг, Mercurius bijodatus D8 25 мг. Показания: острое воспаление миндалин — катаральная и лакунарная ангина, хронический тонзиллит, увеличение (гиперплазия) миндалин, а также лечение после тонзиллэктомии. Побочные эффекты: редко — усиление слюноотделения (следует снизить дозу или прекратить прием препарата); в единичных случаях — кожные реакции (следует прекратить прием препарата).