Просмотров: 15663
Все лекции компании

Фармацевтическая опека для профилактики и лечения острых респираторных инфекций

Зайченко Анна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Брюханова Татьяна Александровна — ассистент кафедры клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков


По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 1-е место в мире среди всех инфекционных заболеваний занимают острые респираторные инфекции (ОРИ). Они составляют подавляющее большинство (95%) всех случаев инфекций. В среднем в течение года взрослый человек болеет ОРВИ не реже 2–3 раз, ребенок — до 6–10 раз (Германенко И.Г., 2007; Харламова Ф.С., 2007; Зайцев А.А., 2008; Осидак Л.В. и соавт., 2009; World Health Organization, 2010).

Этиологическим фактором развития всех острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) являются различные виды вирусов, которых на сегодня насчитывается более 200 видов (адено-, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.). Грипп по сути также является разновидностью ОРВИ, однако в общей структуре заболеваемости его доля составляет около 20% (Zambon M.C., 1998; World Health Organization, 2005). Именно поэтому в осеннее-зимний период, когда значительно повышается уровень заболеваемости ОРИ, особенно остро встает вопрос вакцинации и методов неспецифической профилактики. Вакцина против гриппа защищает от вирусов, штаммы которых входят в ее состав согласно рекомендациям ВОЗ на конкретный сезон; также ВОЗ обозначены группы риска для обязательной вакцинации против гриппа. Вирусы меняются каждый год, поэтому ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию против гриппа.

Однако, существуют различные возбудители ОРВИ, которые повышают заболеваемость в сезон. В этой ситуации для защиты организма ведущая роль отводится неспецифическим факторам иммунитета (врожденный иммунитет — фагоцитоз, активация киллерных клеток, выработка интерферона и лизоцима и др.) и специфическим факторам защиты (выработка антител). Входными воротами инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, являются верхние дыхательные пути (ВДП). Именно поэтому там функционирует неспеци­фическая система защиты слизистых оболочек — мукоцилиарный клиренс, основная задача которого — самоочищение слизистой оболочки и препятствие адгезии микроорганизмов на ней. Кроме того, на поверхности слизистой оболочки ВДП происходит образование специфических антител — секреторных иммуноглобулинов А, которые блокируют прикрепление вирусных частиц на слизистой оболочке и адгезию микроорганизмов к эпителиальным клеткам. Влияние множества факторов, в частности рецидивирующие респираторные инфекции, создает условия для снижения иммунологической резистентности организма, что в конечном итоге переводит таких пациентов в ранг предрасположенных к ОРИ. При этом нозологические формы инфекций ВДП могут быть различными (ринит, назофарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит). Также нередко отмечают присоединение бактериальной инфекции (бронхо­пневмония, отит, аденоидит, синуситы), что значительно отягощает течение заболевания и повышает риск развития осложнений (Yewdell J., García-Sastre A., 2002; Жирнов О.П., 2009; Шестакова И.В., Гудзенко О.А., 2010; Al Hajjar S., McIntosh K., 2010).

Все возбудители ОРВИ имеют общие механизмы патогенеза развития заболевания и отличаются высокой контагиозностью (Харламова Ф.С., 2007; Unuvar E. et al., 2007; Sung R.Y.T. et al., 2008; Андреева И.В., Стецюк О.У., 2009). Несмотря на схожесть патогенетических механизмов развития ОРВИ, необходимо проводить дифференциальную диагностику для установления диагноза, выбора правильной тактики терапии и предупреждения осложнений.

С учетом вышеизложенного, рациональным решением проблемы высокой заболеваемости ОРИ является профилактика, направленная на предупреждение проникновения возбудителей через входные ворота инфекции — ВДП.

На фармацевтическом рынке Украины представлен препарат, позволяющий решить проблему профилактики ОРИ. Это ИРС 19® — единственное топикальное средство для интраназального применения, которое позволяет защитить организм от проникновения и размножения инфекционных возбудителей, а также предупредить развитие осложнений инфекционного заболевания. Основное отличие ИРС 19® от системных бактериальных лизатов заключается в том, что он начинает действовать с первых часов применения и реализует защиту через иммунную систему слизистых оболочек носоглотки, — то есть препятствует развитию заболевания, а не лечит следствие.

Лечебное действие препарата реализуется с первых часов применения за счет трех основных механизмов:

  • стимулирование фагоцитоза (уничтожение патогенных микроорганизмов);
  • стимуляция выработки лизоцима (бактерицидное действие);
  • индукция интерферона в секрет носоглотки.

В состав препарата входят лизаты 18 основных видов микроорганизмов, которые являются наиболее частыми возбудителями заболеваний ВДП. Среди них Streptococcus pneumoniae (типы I, II, III, V, VIII и XII), Haemophilus influenzae тип В, Klebsiella pneumoniae ssр. pneumo­niae, Staphylococcus aureus, Acinetobacter calcoaceticus (разновидность baumannii), Moraxella catarrhalis, Neisseria subflava (разновидность flava), Neisseria subflava (разновидность perflava), Streptococcus pyogenes (группа А), Streptococcus dysgalactiae (группа С), Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus (группа G).

Технология производства препарата базируется на использовании современных биотехнологий, благодаря чему сохраняются антигенные свойства, что позволяет препарату реализовывать свое специфическое действие. При контакте ИРС 19® со слизистой оболочкой происходит выработка специфических антител (секреторного иммуноглобулина А) с первых дней применения препарата, что обеспечивает иммунологическую память (сохраняется на 3–4 мес) — способность иммунной системы более быстро реализовывать иммунный ответ при повторном попадании в организм антигенов, с которыми был контакт ранее. Также секреторный иммуноглобулин А содействует более активной нейтрализации вирусов, частичному блокированию прикрепления вирусных частиц к слизистой оболочке, блокированию прикрепления микроорганизмов к эпителиальным клеткам.

Таким образом, осуществляется специфическая профилактика повторного случая заболевания даже при сниженной общей сопротивляемости организма. А поскольку в состав препарата ИРС 19® входят лизаты бактерий — основных возбудителей ОРИ — его применение обеспечивает мощную иммунную защиту организма не только на пике заболеваемости (в осенне-зимний период), но и в течение года (при условии профилактического применения 2–3 раза в год).

Кроме того, ИРС 19® восстанавливает функциональные особенности слизистой оболочки полости носа посредством активации еще одного (неспецифического) защитного механизма ВДП — стимулирования мукоцилиарного клиренса, проявляющегося усилением выделений из носа с первых дней применения препарата (это свидетельствует об эффективности лекарственного средства и не требует его отмены).

Интраназальный путь введения — наиболее оптимальный для препарата, предназначенного для профилактики и лечения ОРИ, когда входными воротами инфекции является слизистая оболочка ВДП. Это обусловлено анатомо-физио­логическими особенностями слизистой оболочки носоглотки — она имеет большую площадь, обильную сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что и позволяет ИРС 19® быстро реализовывать свое действие.

В этой связи необходимо заострить внимание слушателей на том факте, что ИРС 19® — это не препарат противовирусного действия в узком понимании этого определения. Данное средство обладает двойным механизмом действия, что принципиально выделяет его среди средств, применяемых для профилактики и лечения ОРИ.

Профилактику ОРИ можно и следует проводить с помощью ИРС 19®тем лицам, которые не смогли провакцинироваться: препарат позволяет избежать осложнений гриппа (синусита, оти­та, тонзиллита, внегоспитальной пневмонии и др.), которые при гриппе развиваются значительно чаще и протекают тяжелее, чем в случае большинства ОРИ (Yewdell J., García-Sastre A., 2002; Жирнов О.П., 2009; Шестакова И.В., Гудзенко О.А., 2010; Al Hajjar S., McIntosh K., 2010).

Итак, ИРС 19® — это:

1) препарат бактериальных лизатов топического действия, оказывающий эффект через NALT-систему (nasal associated lymphoid system — лимфоидная ткань, ассоциированная с носоглоткой) путем активации факторов местного иммунитета слизистой оболочки ВДП (в отличие от препаратов, оказывающих только противовирусное действие);

2) состав препарата: соответствует составу условно-патогенной микрофлоры носоглотки, которая при определенный условиях может вызвать различные заболевания ВДП;

3) интраназальное введение: защита на входных воротах инфекции с 1-го часа применения препарата (в отличие от системных бактериальных лизатов) способствует запуску неспецифических факторов защиты слизистых оболочек (Савенкова М.С. и соавт., 2011), главным образом за счет активации фагоцитарной активности, повышения уровня лизоцима и интерферона в секрете, усиления мукоцилиарного клиренса;

4) профилактика осложнений ОРИ с первых дней применения препарата: профилактический эффект, обусловленный усилением выработки sIgA в просвет слизистой оболочкой ВДП и сохраняющийся 3–4 мес (Савенкова М.С. и соавт., 2011), — укрепляет защиту слизистых оболочек ВДП от проникновения патогенов (Бережной В.В., 2004), инициирует специфический иммунный ответ на бактериальные антигены, представленные в составе препарата в виде 18 бактериальных лизатов (Бережной В.В., 2004).

Сфера основного применения ИРС 19® — предупреждение и лечение ОРИ и их осложнений у взрослых и детей с 2 лет:

1) лечение ОРИ и гриппа с профилактикой их осложнений;

2) профилактика ОРИ и гриппа у здоровых пациентов.

Консультируя посетителя аптеки (см. Алгоритм беседы провизора и пациента с ОРВИ), имеет смысл акцентировать его внимание на применении ИРС 19® в следующих ситуациях:

С лечебной целью:

  • если у пациента одно из нижеперечисленных заболеваний: ринит, фарингит, аденоидит; синусит, отит, тонзиллит; ринотрахео­бронхит, трахеит.

С профилактической целью:

  • если пациент не хочет заразиться от болеющих коллег, родственников, а также всем, кто не хочет болеть;
  • поездка на отдых, в командировку, если отъезд связан с переменой климатических условий;
  • дети перед посещением детских коллективов;
  • перед сезоном ОРИ;
  • оперативное вмешательство на ЛОР-органах.

Представляется существенным тот факт, что ИРС 19® можно сочетать с любыми лекарственными средствами, а клинически значимых побочных эффектов при применении препарата не выявлено. Ввиду высокой эффективности и безопасности ИРС 19® относится к безрецептурным препаратам и может уверенно позицио­нироваться провизорами как препарат выбора при широком спектре клинических ситуаций, связанных с лечением и профилактикой ОРИ.

Рекомендуя препарат (см. Алгоритм беседы провизора и пациента с ОРВИ), провизор также должен предупредить пациента, что при наличии ринита и отека слизистой оболочки носа необходимо сначала провести гигиеническую обработку носовой полости и воспользоваться деконгестантами (сосудосуживающими каплями), дабы содействовать полноценной реализации эффекта ИРС 19®, — должен быть хороший контакт препарата со слизистой оболочкой носа. Флакон при впрыскивании необходимо держать вертикально. Вертикальное расположение флакона облегчает введение препарата, особенно маленьким детям, которым не нужно для этого специально придавать горизонтальное положение.

ИРС 19® может использоваться для круглогодичной профилактики: достаточно применять препарат курсами по 2 нед 2–3 раза в год. Препарат с профилактической целью применяют 2 раза в сутки по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход. Такой режим применения удобен для пациента и позволяет поддерживать комплайенс на высоком уровне. С лечебной целью — по 1 впрыскиванию в каждую ноздрю до 5 раз в сутки до исчезновения симптомов заболевания. ИРС 19® является экономически выгодным — 1 флакона препарата достаточно для курса лечения/профилактики; затраты на профилактику препаратом ИРС 19® значительно ниже таковых на лечение ОРИ и сопутствующих осложнений, не говоря уже о качестве жизни пациентов.

Учитывая вышесказанное, очевидно, что ИРС 19® — препарат, не имеющий аналогов на фармацевтическом рынке Украины, обладающий выраженной клинической эффективностью и высоким профилем безопасности, что делает его надежным инструментом как профилактики, так и комплексного лечения ОРИ у взрослых и детей.