Просмотров: 7142
Все лекции компании

Актуальность сеннозидов в лечении обстипационного синдрома

Зайченко Анна Владимировна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Брюханова Татьяна Александровна — ассистент кафедры клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков


На сегодня запор является одним из наиболее распространенных заболеваний во всем мире. При этом показатель распространенности данной патологии неуклонно повышается. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), запоры отмечают у 10–15% населения стран с высоким уровнем экономического развития. Например, в Германии от запоров страдают 30% взрослого населения страны, во Франции — более 10 млн человек, а в Великобритании половина населения знакома с этой проблемой. Согласно данным зарубежных авторов ([Fusgen I., Schumann C., 2001), около 75% лиц пожилого возраста занимаются самолечением запоров. Статистика заболеваемости свидетельствует, что среди разных групп населения, которые отличаются между собой по экономическим, социальным, географическим, бытовым и экологическим условиям, количество больных может существенно варьировать. Наиболее уязвимыми оказываются люди, страдающие гиподинамией.

На данный момент специалисты ВОЗ относят запоры к болезням цивилизации. В первую очередь это связано с тем, что жители мегаполисов особенно часто страдают от запоров. Высокие темпы урбанизации, сидячая работа и малопо­движный образ жизни, нерациональное питание, повышенная утомляемость, стрессы и чрезмерное нервное напряжение провоцируют возникновение этой патологии.

Среди всех заболеваний гастроэнтерологического профиля запоры занимают наибольшую долю. Около 40% пациентов, которые обращаются с жалобами на работу желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), страдают запорами.

Данное заболевание имеет половую принадлежность: около 70–80% пациентов, у которых отмечают запоры, — женщины. У молодых мужчин запор практически не выявляют. Чаще всего запор развивается в возрасте старше 40 лет и является одной из ведущих жалоб при обращении по поводу заболеваний ЖКТ (Шульпекова Ю.О., 2007).

Частота выявляемости данного заболевания у мужчин прямо коррелирует с возрастом: в возрасте старше 70 лет запоры отмечают у 1/5 мужчин. У женщин распространенность запоров не связана с возрастом: у молодых и пожилых женщин это заболевание выявляют одинаково часто. Согласно данным официальной статистики ВОЗ, четверть женского населения планеты знакомы с данной проблемой.

Запор — это увеличение интервалов между дефекациями более чем на 48 ч, при этом натуживание занимает более 25% всего времени дефекации. При запорах часто отмечают нерегулярное опорожнение кишечника, слишком твердую консистенцию кала, ощущение неполного опорожнения или малое количество каловых масс: менее 35 г при норме 100–150 г (Губергриц Н. Б., 2004; Циммерман Я.С., 1999; Дюкро Ф., 2002; Маев И.В., 2001; Дюкро Ф., 2002; Губергриц Н. Б., 2004Циммерман Я.С., 1999).

Запор развивается вследствие нарушения процессов формирования и продвижения каловых масс по кишечнику. Основные причины этого:

  • нарушение моторики кишечника;
  • ослабление позывов к дефекации;
  • уменьшение просвета кишечника или изменение прилежащих к нему органов, что препятствует нормальному продвижению кишечного содержимого;
  • несоответствие между вместимостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого (Губергриц Н. Б., 2004; Дюкро Ф., 2002; Циммерман Я.С., 1999; Маев И.В., 2001; Дюкро Ф., 2002; Губергриц Н. Б., 2004Циммерман Я.С., 1999).

Различают следующие механизмы развития запоров:

  • органический, вызванный механической обструкцией толстой кишки (опухоли, стриктуры, аномалии развития);
  • функциональный, вызванный расстройствами моторной функции кишечника;
  • проктогенный, обусловленный расстройствами (снижением, утратой) рефлекса на дефекацию.

Основной проблемой эффективной фармакологической коррекции запоров является полиэтиологичная природа заболевания (табл. 1).

Таблица 1 Основные виды запоров в зависимости от этиологического фактора
Вид запора Этиологический фактор
Алиментарный Дефицит растительной клетчатки в рационе потребляемой пищи
Условно-рефлекторный, нейрогенный «Ситуационные» запоры
Функциональный (эссенциальный, первичный, идиопатический) Синдром раздраженной толстой кишки, гипомоторная дискинезия толстой кишки, хроническая идиопатическая интестинальная псевдообструкция
Запор, связанный с органической патологией кишечника Новообразования, дивертикулы, ишемия, стеноз
Запор, связанный с нейромышечными нарушениями со стороны кишечника Рассеянный склероз, нейроматоз, системная склеродермия, амилоидоз
Запор, связанный с патологией ректальной и анальной области и воспалением органов урогенитальной сферы Трещины, свищи, энтероцеле, ректоцеле, абсцессы, стриктуры, вирусные или сифилитические кондиломы
Запор при эндокринной патологии Сахарный диабет, гипотиреоидизм, ожирение
Запор при неврологической патологии Болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга, органическая патология ЦНС
Медикаментозный Прием психотропных препаратов, клонидина, антагонистов кальция, наркотических анальгетиков, холинолитиков, антидепрессантов, транквилизаторов и антипаркинсонических средств, нестероидных противовоспалительных средств, антацидов, трициклических антидепрессантов, препаратов железа, симпатомиметиков, препаратов висмута, препаратов лития, барбитуратов, фенотиазинов, диуретиков, сульфата бария

По типу моторных нарушений толстой кишки функциональные запоры разделяют на такие типы:

  • гиперсегментарный, гиперкинетический (вызван повышенной моторной функцией толстой кишки);
  • гипо- и атонический (вызван сниженной моторной функцией толстой кишки).

В клинической практике в зависимости от продолжительности течения заболевания запоры разделяют на острые (внезапное отсутствие стула в течение более 2 сут и продолжительностью до 12 нед) и хронические (задержка акта дефекации, продолжающаяся более 12 нед).

Основные принципы лечения запоров:

  • диетические рекомендации (коррекция рациона питания и водного баланса);
  • рекомендации по изменению образа жизни в соответствии с возрастом;
  • лечение основного заболевания, вызвавшего запор;
  • коррекция негативных медикаментозных влияний;
  • физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний);
  • нормализация моторной функции толстой кишки (прокинетики при гипокинезии или спазмолитики при гиперкинезии толстой кишки);
  • применение слабительных средств.

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения запора является устранение его причины. Необходимо отметить, что коррекция данного состояния должна быть комплексной и по возможности с минимальным использованием слабительных средств. Применение слабительных препаратов является симптоматической терапией и должно рассматриваться пациентами как вспомогательное средство для устранения запора. Назначение слабительного средства без установления причины запора недопустимо, так как бесконтрольное применение препаратов данной группы может повлечь за собой серьезные осложнения (Brethange J.E., Vidon N., 1981).

Большая часть лекарственных средств этой группы представлена безрецептурными препаратами, поэтому при отпуске слабительных средств провизоры и фармацевты обязательно должны осуществлять фармацевтическую опеку, алгоритм которой представлен ниже (см. алгоритм).

Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки

Имеются ли у Вас какие-либо из перечисленных симптомов:• повышенная температура тела;• колющая, спастическая боль в животе;• тошнота, рвота, метеоризм, изжога;

• болезненный акт дефекации, примесь крови в кале, изменение цвета кала (мелена)?

Да Вам необходимо срочно обратиться к врачу, так как запор, вероятнее всего, является симптомом другого заболевания.Болевой синдром не следует купировать приемом анальгетиков, поскольку это может изменить клиническую картину заболевания и затруднить установление диагноза
Нет
Дефекация отсутствует в течении 48 ч и более? Нет Регулярное опорожнение кишечника 1 раз в 2–3 дня — вариант физиологической нормы, что не требует каких-либо мер по устранению данного состояния
Да
Вы принимаете какие-либо из перечисленных препаратов:• антациды;• препараты железа;• антагонисты кальция (подгруппа верапамила);

• НПВП;

• психотропные средства (антидепрессанты, нейролептики);

• опиаты?

Да Необходимо обратиться к врачу по поводу коррекции лекарственных назначений, так как перечисленные препараты могут провоцировать запор
Нет
Вы беременны? Да Вам необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения
Нет
Запор возникает у пациента, который ввиду соматического заболевания обездвижен? Да
Нет
Показан прием слабительных препаратов. Для пациентов старше 12 лет препарат выбора — Сенаде, содержащий высокоочищенный стандартизованный экстракт сенны

Высокий комплаенс пациента при соблюдении немедикаментозных рекомендаций для устранения запора (нормализация рациона питания, борьба с гиподинамией и др.) зачастую позволяет избежать необходимости применения лекарственных препаратов. Однако, если при соблюдении всех врачебных рекомендаций нормализации стула не наступает, то необходимо подбирать слабительные средства, к которым предъявляются следующие требования: появление регулярного оформленного стула, отсутствие осложнений, привыкания, предсказуемое время дефекации (Дюкро Ф., 2002). Классификация современных слабительных средств представлена в табл. 2.

Таблица 2 АТС-классификация слабительных средств
№ п/п Группа Препараты
1 Смягчающие слабительные средства Вазелиновое масло, докузат натрия, парафин жидкий
2 Контактные слабительные средства Бисакодил, фенолфталеин, касторовое масло, сенна, крушина, натрия пикосульфат
3 Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника Семена льна, шелуха подорожника овального, морская капуста, шелуха подорожника блошиного, плантаго
4 Осмотические слабительные средства Магния сульфат, лактулоза, макрогол
5 Слабительные средства в клизмах Докузат натрия
6 Прочие слабительные Глицерол, слабительные сборы

Слабительные средства классифицируют и в зависимости от клинико-фармакологических особенностей (табл. 3).

Таблица 3 Клинико-фармакологические особенности слабительных препаратов
Группа слабительных средств по механизму действия Особенности фармакодинамики Локализация действия препарата в ЖКТ Время наступ­ления эффекта Препараты
Химические слабительные Путем химического раздражения рецепторного аппарата толстой кишки стимулируют ее перистальтику Действуют на уровне толстой кишки; как правило, вызывают однократную дефекацию Через 6–10 ч после приема Производные антрахинонов (препараты сенны, крушины, ревеня), касторовое масло
Осмотические слабительные При приеме внутрь не всасываются, задерживают большое количество воды в просвете кишечника, увеличивая объем его содержимого, что приводит к механическому стимулированию функции кишечника, повышению его моторной активности и ускоренной эвакуации содержимого Действуют в тонкой и толстой кишке и вызывают «вод­ную» диарею Через 3–6 ч после приема Натрия и магния сульфат, цитрат, гид­роокись магния, карловарская соль, лактулоза, макрогол
Объемные слабительные или наполнители Способствуют увеличению объема содержимого кишечника Действуют в основном в толстом кишечнике Через 8–10 ч после приема Отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста и др.
Слабительные масла Способствуют размягчению твердых каловых масс и облегчают их скольжение в просвете кишечника, тем самым стимулируя опорожнение Действуют в тонкой кишке Через 4–5 ч после приема Вазелиновое, миндальное, фенхелевое масла

Среди основных побочных эффектов слабительных препаратов необходимо отметить следующие:

  • слабительные препараты, стимулирующие перистальтику кишечника, в период беременности можно применять только под наблюдением врача;
  • препараты, размягчающие каловые массы (вазелиновое, миндальное, касторовое масла), в настоящее время применяются очень ограниченно, так как вызывают тошноту, могут непроизвольно выделяться из заднего прохода (вазелиновое масло) и существенно повышают риск развития злокачественных новообразований ЖКТ; могут частично всасываться; уменьшают всасывание жидкости и ускоряют ее пассаж, нарушая тем самым электролитный баланс в организме и провоцируя дегидратацию;
  • осмотические слабительные (неорганические соли: фосфаты, магния сульфат, карловарская соль) вызывают тошноту; всасываются в системный кровоток, что может приводить к системным побочным эффектам; слабительный эффект неуправляем и непрогнозируем, вызывают многократные дефекации (слабительный эффект), в связи с чем существует высокий риск дегидратации; противопоказаны к применению у детей и при хронической почечной и печеночной недостаточности;
  • препараты, увеличивающие объем содержимого кишечника (отруби, морская капуста, метилцеллюлоза, агар-агар), противопоказаны при сужении просвета кишечника (при наличии новообразований, механической обтурации и др.), так как могут провоцировать прободение стенки кишечника;
  • препараты, содержащие антрагликозиды (препараты на основе сенны, крушины, ревеня), могут окрашивать мочу в красный цвет, не предназначены для длительного применения;
  • стимуляторы перистальтики кишечника, не содержащие антрагликозидов (бисакодил, пикосульфат натрия), вызывают колики; снижают всасывание жирорастворимых витаминов, провоцируя развитие гиповитаминозов.

Таким образом, обобщая данные о побочных эффектах основных групп слабительных препаратов, необходимо отметить следующее:

  • слабительные препараты не следует бесконтрольно применять продолжительное время ввиду наличия у них побочных эффектов;
  • применение всех слабительных препаратов сопровождается усилением потери белка и калия через кишечник;
  • происходит снижение тонуса кишечных мышц;
  • привыкание, снижение чувствительности рецепторного аппарата, что требует повышения дозы слабительного средства;
  • нередко запоры сменяются поносами из-за возникающего медикаментозного колита;
  • назначение и длительное применение слабительных препаратов должно осуществляться под наблюдением врача.

Среди всех групп слабительных препаратов наибольшей популярностью пользуются препараты растительного происхождения на основе сенны, крушины, ревеня. Это обусловлено такими причинами:

  • многолетний опыт успешного применения;
  • удобный режим приема: после применения однократная дефекация наступает через 6–12 ч после приема;
  • экономическая доступность;
  • широкий ассортимент препаратов на фармацевтическом рынке — альтернатива выбора лекарственного средства;
  • возможность применения при атоническом запоре различной этиологии и подготовке к рентгенологическим исследованиям.

Как правило, в ходе самолечения пациентами чаще всего применяются препараты на основе сенны. Необходимо отметить, что основным недостатком данных препаратов является дозозависимый эффект, который проявляется рядом нежелательных побочных эффектов при длительном применении препаратов, содержащих экстракт сенны низкой степени очистки. В листьях сенны в зависимости от климатических условий произрастания, времени и условий сбора, условий сушки и хранения концентрация антрагликозидов может варьировать в разных партиях сырья в 4–4,5 раза, что делает непредсказуемым фармакологический эффект препарата. На фармацевтическом рынке нашей страны зарегистрировано более 200 наименований слабительных препаратов, среди которых внушительную долю занимают препараты сенны (Толочко В. М., 2001).

Следует отметить, что наиболее удобной лекарственной формой для слабительных средств являются таблетки. Капли сложно самостоятельно дозировать пациентам пожилого возраста без помощи медперсонала или родственников (нарушение остроты зрения, возрастной тремор конечностей и др.). Использование ректальных суппозиториев требует предварительной подготовки, не показано при сопутствующих заболеваниях аноректальной зоны (геморрой, трещины, проктит). Настои и отвары из листьев сенны необходимо готовить по определенной технологии, строго дозируя растительное сырье, употреб­лять 3 раза в сутки и не хранить более 2 дней. Необходимо также акцентировать внимание на низкой степени очистки лекарственного растительного сырья, содержащего примеси и смолистые вещества, из которого готовят настои и отвары.

Слабительным средством с оптимальным соотношением эффективности, безопасности и экономической доступности является препарат Сенаде — таблетки, содержащие высоко­очищенный стандартизованный экстракт сенны. Концентрация действующих веществ — сеннозидов — точно дозирована и составляет 13,5 мг сеннозидов А и В в каждой таблетке, что практически исключает появление нежелательных побочных эффектов в терапевтических дозах.

Сенаде занимает лидирующие позиции на фармацевтическом рынке стран СНГ уже более 30 лет. Стоит отметить, что высокая степень очистки экстракта исключает попадание в лекарственный препарат примесей и смолистых веществ, что позволяет нивелировать риск возникновения диспептических явлений, характерных для препаратов с низкой степенью очистки лекарственного растительного сырья (метеоризм, колики, тошнота и др.). Точная доза каждой таб­летки Сенаде и соблюдение правильного режима дозирования исключают возможность кумуляции препарата в организме и возникновения вследствие этого тяжелых последствий (нарушение моторной функции толстого кишечника вплоть до атонии). Наиболее опасным побочным эффектом слабительных препаратов, содержащих сумму неочищенных антрагликозидов (листья сенны для приготовления отвара), является мутагенный эффект при кумуляции препарата в организме. Препарат Сенаде, содержащий очищенную сумму сеннозидов, не обладает генотоксичностью и канцерогенностью.

Таблетки Сенаде могут рекомендоваться фармацевтом в качестве препарата выбора для фармакологической коррекции следующих заболеваний и состояний:

  • запоры, вызванные атонией и гипотонией моторной функции толстого кишечника;
  • подготовка к рентгенологическим исследованиям;
  • регуляция стула при геморрое, проктите, анальных трещинах и других заболеваниях аноректальной зоны.

Препарат Сенаде необходимо применять короткими курсами в течение 1–2 нед согласно инструкции по применению. Нормализация стула происходит через несколько дней регулярного приема. Препарат можно применять у детей в возрасте старше 12 лет. Все препараты на основе сенны при длительном применении нарушают электролитный баланс и абсорбцию жирорастворимых витаминов, поэтому применяются эпизодично, короткими курсами.

Таким образом, препарат Сенаде сочетает в себе оптимальный баланс фармакологических свойств: высокая эффективность наряду с хорошим профилем безопасности и экономической доступностью. Данный препарат предназначен для фармакологической коррекции атонических запоров разной этиологии. Благоприятный фармакокинетический профиль препарата способствует высокой комплаентности пациентов. Сенаде является классическим, хорошо изученным слабительным средством, имеющим длительную историю применения, и может рекомендоваться врачами и фармацевтами пациентам, которые страдают атоническими запорами или готовятся к рентгенологическому обследованию органов ЖКТ. Лечение будет максимально эффективным и безопасным при соблюдении основных принципов фармацевтической опеки.

Список использованной литературы

  1. Fusgen I., Schumann C. Clinical aspects and treatment of constipation / Hanover.Curt R. VincentzVerlag, 2001. — 56 p.
  2. Шульпекова Ю.О. Алгоритм лечения запора различного происхождения // РМЖ. Гастроэнтерология. — 2007. — Т. 15. — № 15. — С. 1–7.
  3. Губергриц Н.Б. Проблема запоров в терапевтической практике // Здоров’я України. — 2004. — № 3. — С. 28.,
  4. Дюкро Ф. Запор: диагностика и тактика ведения больных // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.— 2002. — № 9. — С. 35–37.
  5. Маев И.В. Хронический запор // Лечащий врач. — 2001. — № 7. — С. 53–59.
  6. Циммерман Я.С. Хронический запор. Диарея / Пермь: ПГМА. — 1999. — 120 с.
  7. Brethange J.E., Vidon N. Increased all lassinthe humanje junum indicated by Laxative/ Gut. — 1981. — № 22. — P. 246–249., Fusgen I., Schumann C. Clinical aspects and treatment of constipation / Hanover. Curt R. Vincentz Verlag, 2001. — 56 p.
  8. Толочко В.М. Вивчення ринку фітопрепаратів для лікування захворювань шлунково-кишкового тракту // Вісник фармації.— 2001.— № 1.— С. 39–42.
  9. Фадеєнко Г.Д. Функціональні захворювання органів травлення // Сучасна гастроентерологія. — 2001. — № 2.— С. 7–10.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

СЕНАДЕ® (SENADE). Р.с.: UA/6054/01/01 от 28.04.2012 г. до 28.04.2017 г. Код АТС: А06А В06. Состав и форма выпуска: одна таблетка содержит синозида кальция 15% — 90,0 мг (с содержанием сенозидов А и B — 13,5 мг). Показания: запоры, обусловленные атонией кишечника различной этиологии. Подготовка к рентгенологическим исследованиям. Побочные эффекты: препарат, как правило, хорошо переносится; побочные эффекты возникают редко, обычно обратимы и быстро исчезают сразу после отмены приема препарата. В единичных случаях могут отмечаться тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, атония толстого кишечника, нарушения пищеварения, колики, уменьшение массы тела, изменение цвета мочи, при длительном применении — протеинурия, гематурия; иногда аллергические реакции. Более подробная информация представлена в инструкции по медицинскому применению.